Sandwich教學法在護理學基礎教學中的應用

鄧惠南

（江門中醫藥學校，廣東 江門 529020）

護理學基礎是護理專業的核心課程，我校對護理學基礎課程教學方法進行了一系列研究，現以Sandwich教學法為例進行介紹。該教學法以學生為主體、教師為主導，因地制宜、因材施教，能提高教學質量。

1 Sandwich教學法

Sandwich教學法是一種在小班教學中，穿插小組討論、交叉學習、學習匯報等，使師生間、生生間不斷交流、溝通，調動學生學習積極性，提高學生自我學習、思考以及探索新知識能力的新型教學方式[1]。Sandwich教學法的基本程序如下。

1.1 課前準備

1.1.1 編寫教案 教案要素有：開場白（要求簡單、扼要，引入話題），提供本課的一般信息、學習目標，本節課應熟悉及掌握的內容，根據分組情況提出5個問題。

1.1.2 分組與編號 小班根據課堂人數分成5組（以一班25人為例），分別命名為 A、B、C、D、E 組；每組 5 人，分別編號為 1、2、3、4、5。

1.2 課堂流程

（1）每位學生進入教室時隨機領取個人編號牌，坐在編號指定的座位上。

（2）教師開場白、提供信息：教師簡單給出一般信息，同時提出本節課的學習目標；提出 5 個問題（QA、QB、QC、QD、QE），供各組討論、自學。

（3）小組自學討論：學生根據自己的字母編號進入A、B、C、D、E 組，分別討論 QA～QE問題。

（4）交叉學習：小組討論結束后，以數字編號重新組合成新的小組，在新的小組里，學生按字母編號匯報相應字母組討論有關問題的結果。每位學生在新小組里匯報各自帶來的結果，人人都得到發言、鍛煉的機會；而新小組成員能分享5個問題的結果，使每個人對每個問題都有所了解，分享學習成果，互換討論意見。

（5）學生匯報：學生再次按字母組集中起來，每組派一位代表發言，匯報各組討論結果，如A組代表匯報QA，B組代表匯報QB等。發言方式采用板書形式，學生的表達能力得到提高。

（6）教師小結：教師提供信息，圍繞本節課的學習目標解析每個問題；隨后根據所學內容，提出臨床實際問題，檢驗學生學習效果及利用所學知識解決實際問題的能力。

（7）小組討論：選擇 A-1、B-2、C-3、D-4、E-5 編號的 5 位學生組成新的小組討論新問題，其他學生旁聽，也可進入小組提出個人見解，參與討論；討論中，教師可了解學生參與的積極性，檢查學生是否掌握所學內容，以及能否應用所學知識分析、解決實際問題。

（8）反饋：學生對本節課提出評價、提供反饋信息，以便教師改進。

2 Sandwich教學法在護理學基礎教學中的實際應用

筆者以護理學基礎中“留置導尿術”作為教學項目，在簡要介紹背景知識后，提出一個典型病例及若干問題，進行小組學習、分組討論，檢查評價。因客觀條件限制，筆者在實施該教學方法時進行了一些改進，如通過QQ提前發布分組信息，分配問題，課前預習，小班小組學習討論、交叉學習、匯報，大班小結、討論。

2.1 編號

若為大班授課，即增加一個小班，分為大寫字母班和小寫字母班，分別命名為 A、B、C、D、E 組和 a、b、c、d、e組。課前完成分組，上課時學生按編號入座。

2.2 開場白

講述導尿引起的醫療糾紛案例，如因導尿術后血尿，包皮嵌頓、水腫引起患者家屬不滿，且未能及時做好解釋工作，導致醫療糾紛發生。

2.3 教師提供信息

教師簡單給出一般信息，同時提出本節課的學習目標；提出 5 個問題（QA、QB、QC、QD、QE），供各組討論，字母相同的組討論同一個問題。

病例介紹（明確項目任務）：患者，男性，76歲。10 h前無法自行排尿，下腹脹痛、尿急，心悸、氣促，被家人送入醫院急診科。入院后護理評估資料：患者精神緊張，T：36.3℃，P：93次/分鐘，R：22 次/分鐘，BP：186/108 mmHg，膀胱區局部隆起，恥骨聯合上3橫指可捫及，有壓痛，叩診呈濁音。臨床診斷：急性尿潴留，前列腺增生癥。學習目標：導尿術的適應證、禁忌證；導尿術操作要點；術后注意事項；術前、術后的整體護理。

根據此病例提出問題：（A）該患者是否需要導尿，依據是什么？還有什么病史需要采集？影響排尿的因素有哪些？（B）護理診斷主要有哪些？導尿術前應完成哪些準備？（C）導尿術操作要點有哪些？（D）導尿術后注意事項有哪些？（E）如何完成留取尿液樣本？需要觀察尿液哪些內容？為患者制訂一個完整的護理計劃。

2.4 小班小組自學討論

學生根據自己的字母編號入組，分別討論QA～QE，要求在30 min內完成，教師全程監督。鼓勵學生采用多種方法解決問題，如課前通過網絡或圖書館查閱相關資料以及咨詢教師等，然后分享獲取的不同資料，“頭腦風暴式”共同討論。

2.5 小班交叉學習

小組討論結束后，以數字編號重新組合成新的小組，如A-1、B-1、C-1、D-1、E-1 組成第一組。在新的小組里，學生按字母編號匯報相應字母組討論有關問題的結果。小寫字母班按同樣方法處理。

2.6 小班學生匯報

將學生再次集中起來，每組隨機派一位代表以板書形式發言，匯報各組討論的結果，A組代表匯報QA，B組代表匯報QB等。

2.7 大班教師小結、學生小組討論

根據各組任務完成率，查找資料齊全情況，對應用方法等進行評價，可采用小班錄像，大班播放評分方式進行比賽。圍繞本節課的學習目標對一些重點內容給予強調，隨后根據所學內容，提出臨床實際問題，檢驗學生學習效果及利用所學知識解決實際問題的能力。

如尿道結石患者如何留置尿管？尿道狹窄、尿道下裂等解剖異常患者如何處理？選擇A-1、b-2、C-3、D-4、E-5編號的5位學生組成新的小組，討論新問題，其他學生旁聽，也可提出個人見解，參與討論。

2.8 大班反饋

通過達標測試以及學生評價信息，測試的個人成績中小組成績占20%。

3 實施Sandwich教學法的體會

傳統教學模式是以教師教為主，學生被動學習，參與程度較低。Sandwich教學法是理論學習與解決實際問題相結合的教學方法，學生自學與教師講授相互交替，課堂氣氛輕松、愉快。學生充分發揮主觀能動性，承擔輔導其他學生的責任，不僅加深了對學習內容的理解，也培養了溝通能力和團隊協作精神，增強了責任感。學生在小組討論過程中，提高了解決問題的能力。面對來自不同小組的答案，學生在分析問題時發展批判性思維，使解決問題的思路更加清晰，結論更加科學[1]。筆者在應用過程中有以下幾點體會。

3.1 教案撰寫要求

Sandwich教學法將課程分為講座與討論部分，因為該教學法以學生為主體，所以開場白的內容要求精彩，盡可能地引起學生興趣，激發學習熱情。教學時間要精心安排，各個環節要聯系緊密，教案整體設計要科學、合理、有效、細致。問題的設計要求：滿足教學目標要求，包含知識點和技能點；難易程度適中，針對學生的實際水平來確定；有探索性、可討論性；相互有關聯，不能重復。

3.2 注意合理安排時間

Sandwich教學法的學習方式生動活潑但時間緊湊，教師事先應全面了解本節課每個步驟的時間安排，包括學生進入教室時領取編號牌并按編號就坐的過程、每組討論的時間、交叉后匯報的時間、教師講座的時間等都要合理安排、嚴格控制，保證學生對問題討論充分，對知識點理解透徹。

3.3 注意引導與激勵

分組自學時，學生圍繞教學目標，發揮主觀能動性，主動參與教學過程，并有向其他學生匯報討論結果的壓力，增強了學習的動力。教師要注意引導學生在反復多次的問題討論中，尋求答案，加深印象，最后結合實際問題討論，達到學以致用的目的。學生遇到困難，教師應及時給予指導，不同層次的學生，指導的深度要有所不同，要把握好指導的尺度，啟發式地給予指導。應根據學生的學習成績、知識結構、學習能力、性格特點等進行不同方式的指導，重點關注性格內向、表達能力較差的學生，對他們要以激勵為主，促進其參與學習的熱情，鼓勵其大膽發言。

3.4 重視預習

由于時間、地點的限制，因而學生預習就顯得十分重要。學生只有提前了解學習的內容，根據問題充分、全面地進行文獻檢索，才能在課堂上對問題進行深入的探討，提出多種解決問題的方法，豐富課堂內容，提高學習熱情，保證教學質量。

Sandwich教學法的核心精神是通過承擔責任增強學習的動力，在教師引導下，鼓勵學生互動互助，通過學生之間的討論與溝通，理解和掌握課程要求的知識和技能，培養分析問題和解決問題的能力。同時，在教學過程中提高了學生的溝通能力、表達能力，樹立了合作精神，因此，值得進一步研究。

[1]黃亞玲.現代醫學教育方法學[M].武漢：華中科技大學出版社，2009.■