鄭州市臨床免疫輸血反應的調查分析

劉 蕾，邢培清，袁 舉，趙水長

(1.河南省紅十字血液中心 河南鄭州 450012;2.河南省人民醫院 河南鄭州 450003)

輸血是臨床治療的重要組成部分，是搶救和防治疾病的主要手段之一，但輸血也可引起不良反應，甚至是非常嚴重的不良反應。在輸血不良反應中最常見的是輸血免疫反應。因為人類的血型抗原相當復雜，紅細胞、白細胞、粒細胞、血小板以及血漿蛋白等，估計血型抗原數目高達1017，這就使得輸血免疫反應成為輸血治療的嚴重問題。為了預防這類免疫性輸血反應的發生，筆者回顧性調查了鄭州市各類血液成分輸血反應的發生情況，現將結果報告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 于2007年9月至2009年9月鄭州市參加調查的有17家醫院。病人分布在內科、外科、婦產科、血液科、腫瘤科等，所有病人的生育史、輸血史、病史以及輸血次數等均記錄在案。

1.2 調查方法 輸血前向醫院發放輸血反應單，如果發生了輸血反應，認真填單后，反饋到血液中心，然后血液中心與醫院進行查找輸血反應的原因以及采取相應的治療措施。

2 結果

2.1 各種成分血的輸血反應率 鄭州市17家醫院反饋輸血反應131例，在各種不同血液成分的反應率中，以輸注紅細胞的構成比(52.7%)為最高;輸注血小板胞的構成比(6.9%)為最低，見表1。

表1 成分血輸血反應分布情況

2.2 輸血反應類型 輸血反應臨床癥狀，其中以過敏反應構成比(52.7%)為最高;移植物抗宿主病反應構成比(1.5%)為最低，見表2。

表2 輸血反應類型構成比

2.3 紅細胞輸血反應 輸注紅細胞發生輸血反應共69例，以發熱為主。再生障礙性貧血、肝癌以及經產期的女性，發生輸血反應較高，見表3。

表3 輸注紅細胞發生的輸血反應統計

2.4 血小板輸血反應 輸注血小板輸血反應9例，發熱與過敏反應接近。急性髓系白血病，急性非淋巴細胞白血病，再生障礙性貧血，發生輸血反應較高。見表4。

表4 輸注血小板發生的輸血反應統計

2.5 血漿輸血反應 輸注血漿發生輸血反應共53例，以過敏反應為主。肝癌和心臟病發生的輸血反應較高，見表5。

表5 輸注血漿發生的輸血反應統計

3 討論

鄭州市17家醫院反饋輸血反應131例。比較3種血液成分血發生的輸血反應，以輸注紅細胞發生不良反應的構成比最高(52.7%)，低于王小平的報道［1］，其次是血漿(40.5%)，血小板輸血反應最低(6.9%)，由于紅細胞是全血離心后去掉部分血漿后的全血紅細胞，血液成分比較復雜，因此，發生輸血反應的頻率較高。

在131例輸血反應類型中，過敏反應發生構成比(52.7%)最高，高于李日華的報道［2］，有過敏體質的患者，輸血漿時，特別是含有變性蛋白血漿，會引起過敏反應，另外，經輸血或多次妊娠產生同種異型抗體，當再次輸入血漿，引起過敏性反應。發熱反應發生率(35.1%)次之，大多數發熱反應與多次輸入HLA不相合的白細胞有關。急性肺損傷占輸血總反應率的2.3%，病因是抗體介導肺損傷;2例引起的遲發性溶血反應經確認由抗-JKa和抗-Fya引起，主要是對先前存在致敏的抗原，產生回憶應答反應的結果［2］;輸血相關性移植物抗宿主病(TA-GVHD)2例，分別為急性再生障礙性貧血和系統性紅斑狼瘡造血干細胞移植患者均存在繼發性免疫低下［3］，為TA-GVHD的易感人群，建議此類患者輸輻照血液。69例紅細胞輸血反應中，以發熱癥狀為主，再生障礙性貧血、肝癌以及經產期的女性，發生輸血反應較高。9例血小板輸血反應中，發熱和過敏癥狀接近，急性髓系白血病，急性非淋巴細胞白血病，再生障礙性貧血，發生輸血反應較高，這與葉玲琴報道的基本一致［4］。53例血漿輸血反應中，以過敏反應為主，肝癌和心臟病發生的輸血反應較高。以上輸血反應的發生均與反復輸血或多次妊娠的受血者有關，因此盡量減少輸血次數。

綜上所述，建議醫院在輸血前，采取全面的免疫血液學檢查，包括血型鑒定、同種免疫抗體篩選、交叉配合試驗，并采用白細胞濾器去除成分血液中的白細胞，盡量輸成分血［5］，可以減少免疫輸血反應的發生，提高輸血的安全性。另外，輸血要嚴格掌握輸血指征，保證將有限而寶貴的血資源用在最急需的患者身上，可減少不必要的輸血反應。

［1］ 王小平，馮瑩，朱躍輝，等.輸血反應調查與建立血液預警系統的探討［J］.臨床血液學雜志，2008，21(2):85-87.

［2］ 李日華.輸血不良反應99例的回顧調查［J］.廣西醫學，2008，30 (12):1900-1902.

［3］ 董秀娟，賽亞，趙曉武，等.輸血相關性移植物抗宿主病2名［J］.中國輸血雜志，2008，21(3):202-203.

［4］ 葉玲琴.27例白血病輸血小板致過敏反應的分析與護理［J］.中國輸血雜志，2010，23(1):54-55.

［5］ 褚曉凌，黃錦紅，劉麗霞，等.福州地區臨床輸血現狀調查［J］.中國輸血雜志，2008，20(5):336-337.