小切口白內障術后影響視力的屈光因素

張煒

(長葛市人民醫院眼科 河南長葛 461500)

隨著眼科顯微手術的發展，白內障囊外摘出及人工晶狀體植入術的療效有了顯著的提高，目前廣泛采用的手術方式是白內障超聲乳化人工晶狀體植入術。與此同時，小切口白內障摘出人工晶狀體植入術，具有簡便易行，安全可靠，經濟適用的優點，已是基層開展白內障復明工程最常用的手術方式［1］，無論選擇何種術式，術后的視覺質量與視力效果一直是人們關注的熱點，除特殊并發癥外，屈光度的變異是影響手術效果的普遍原因。手術后散光受很多因素影響，包括切口大小，形狀、縫線及切口位置［2］，本文就我們采用小切口非超聲乳化人工晶狀體植入術治療的白內障130眼進行隨訪觀察，探討術后屈光度的變異及其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選擇:2006年1月至2008年2月在長葛市人民醫院眼科住院行小切口白內障摘出人工晶體植入術的老年白內障患者130眼進行隨訪觀察。65眼術前用A超測定計算人工晶狀體度數，65眼術前用B超測定計算人工晶狀體度數，64眼切口縫線和66眼切口不縫線者進行比較，術后隨訪3個月～1a。

1.2 手術方法和術后處理 術前托品酰胺散瞳，用2%利多卡因和0.25%布比卡因1∶1等量混合麻醉;做以穹隆為基底的結膜瓣，沿角膜緣后做直線形鞏膜板層隧道式切口，開罐式截囊，分離并娩出晶狀體核，用平衡液(BSS)注吸出晶狀體皮質，植入人工晶狀體后需要縫合切口的用10—0尼龍縫線縫合鞏膜切口，復位球結膜瓣，術畢。

1.3 術后隨訪觀察內容 ①視力:用國際標準視力表檢查術后裸眼視力和矯正視力。②屈光度:用Auto RefractometerAccuref 8001電腦驗光儀，檢查人工晶狀體眼的屈光度。③裂隙燈檢查:觀察角膜、前房、虹膜及人工晶狀體的位置和前表有無滲出。④檢眼鏡檢查:主要觀察視網膜黃斑部。⑤角膜地形圖:術后3～6個月作角膜地形圖檢查，比較術前和術后的角膜散光狀況。

2 結果

2.1 術后視力 術后隨訪3～12個月，裸眼視力達到1.0及以上者為12.3%(16/130);裸眼視力達到0.5～0.9者為40%(52/130)，裸眼視力小于0.5者為32.3%(42/130)。

2.2 屈光度 術后隨訪3～12個月，130眼均進行屈光狀態檢查，小切口白內障術后影響視力的屈光因素主要是散光，其次是遠視和近視。其中接受鏡片，矯正視力達到0.5及以上為120眼(92.30%)，不接受鏡片者為10眼(7.69%)不同屈光狀態的發生率，見表1。

表1 小切口白內障術后影響視力的屈光因素分析

2.3 術前不同測量技術對術后屈光變異的影響 65眼(50%)術前用A超測定計算人工晶狀體度數，65眼(50%)術前用B超測定計算人工晶狀體度數，術前用B超儀測量技術計算人工晶狀體度數誤差明顯大(t =2.238，P＜0.05)。不同測定技術術后平均屈光度偏差統計，見表2。

表2 術前不同測量技術對術后屈光變異的影響

2.4 術中不同技術對術后屈光變異的影響 30眼中，64眼切口縫線和66眼切口不縫1線者進行比較，其中切口無縫線者，術后平均散光度數為(－0.80±0.71)D，切口縫線者術后平均散光度數為(－1.12±0.89)D，可以看出，切口密閉良好無縫線者的術后角膜散光明顯低于切口密閉不良有縫線者。經統計學處理，差異有統計學意義(t=1.982，P＜0.001)。

3 討論

小切口白內障摘出人工晶狀體植入術，具有簡便易行，經濟適用的優點，目前仍是基層開展白內障復明工程最常用的手術方式。小切口無縫線白內障摘出人工晶狀體植入術其結果可與超聲乳化術相媲美［3］，減少并發癥努力提高術后的視覺質量與視力效果一直是人們追求的完美指標。在觀察的病例中，術后裸眼視力達到1.0僅有12.3%，排除其他因素所引起視力不良外，120眼(92.30%)術后需要加鏡才能達到較好的視力。按照白內障復明工程的要求手術后“矯正視力達到1.0以上約占80%，矯正視力達到0.5約占95%”的療效標準雖已接近，但難以滿足患者的期望值。手術性散光是評價一種內障術式的重要指標之一［4］本研究中，術后影響視力的屈光因素也主要是散光，其次是遠視和近視，后者與植入的人工晶狀體度數有關。術前用B超儀測量技術計算人工晶狀體度數，顯然沒有用A超儀測量技術計算人工晶狀體度數準確。不少作者報告小切口非超聲乳化人工晶狀體植入術免切口縫線完全可以避免引發角膜散光［5］，在觀察的病例中也看出，術中切口縫線眼散光的發生率明顯高于無切口縫線眼。因此，術前用A超精確測定計算人工晶狀體度數并同術中精心操作，避免切口縫線可以減少屈光不正的發生率，提高術后的視覺質量與視力效果。

［1］ 蔡銀權，陳沖達.小切口非超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療白內障的臨床分析［J］.現代實用醫學雜志，2010，22(1):78-79.

［2］ 謝愛宏，李桃云，譚輝，等.小切口非超聲乳化人工晶狀體植入術的應用研究［J］.國際眼科雜志，2007，7(3):803-805.

［3］ 鄭傳流，毛春亮，朱紅梅.表面麻醉下墊壓夾取式娩核在隧道式小切口非超聲乳化白內障摘出術中的應用［J］.眼科新進展，2007，27(4):292-293.

［4］ 王日新，于水泳，張洋.小切口非超聲乳化白內障摘除人工晶狀體植入術臨床分析［J］.國際眼科雜志，2008，8(4):836-837.

［5］ 陳振超，任慶芬.改良小切口非超聲乳化人工晶狀體植入術［J］.眼科新進展雜志，2008，28(12):941-942.