多層螺旋CT血管造影在顱內動脈瘤診斷中的應用

杜秀琴

河南周口市中心醫院CT室 周口 466000

顱內動脈瘤是由于局部血管異常改變而產生的腦血管瘤樣突起，患者如診斷和治療不及時將出現蛛網膜下腔出血及瘤周結構受壓等癥狀，具有較高的致殘率和病死率。數字減影血管造影（DSA）是目前診斷顱內動脈瘤的常規方法，但因其為有創性檢查，重復性差，操作過程相對復雜，并易受患者病情因素限制等諸多不足之處，且對于動脈瘤或動脈畸形引起的蛛網膜下腔出血患者進行DSA檢查時可出現永久性神經系統并發癥［1］。近年來多層螺旋CT血管造影技術因具有快捷、無創及空間分辨率高等特點而得到快速發展。本文通過對62例經手術或DSA證實的顱內動脈瘤患者的MSCTA影像資料進行回顧性分析，旨在探討其在顱內動脈瘤的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007－04—2011－06于我院神經內外科就診的顱內動脈瘤患者62例，男27例，女35例；年齡31～70歲。其中突發性頭痛15例，蛛網膜下腔出血27例，腦出血9例，單側動眼神經麻痹1例。對經過臨床檢查確診為動脈瘤的患者進行手術或介入治療。

1.2 方法 CTA掃描：采用GE light speed 64層螺旋CT機，患者先常規掃描頭頸部，而后經肘靜脈注入非離子型對比劑（碘帕醇，370mg／mL），注射流速為3～5mL／s，計量為70mL。掃描參數：120kV／240mA，球管旋轉時間0.4s／周，矩陣：512×512，標準函數重建。DSA檢查：采用Siemens1 200mA數字減影X光機，常規股動脈穿刺插管行頸內動脈及椎動脈造影，每個系列行側位、正位及斜位等多角度投影。圖像處理分別采用容積再現（VR）、最大密度投影（MIP）等方法進行圖像重組，對顱內血管主干及主要分支進行分析。

2 結果

2.1 動脈瘤檢測結果 本組62例患者均行MSCTA檢查，30例行DSA檢查并經介入栓塞治療，32例根據MSCTA檢查結果行手術治療。62例患者共發現66個動脈瘤，MSCTA檢查確診63個動脈瘤，漏診3個動脈瘤，分別位于左側大腦前動脈A1、A2段和左側后交通動脈。66個動脈瘤位置為大腦前動脈瘤6例，大腦中動脈瘤8例，大腦后動脈瘤3例，頸內動脈瘤4例，前、后交通動脈瘤分別為14例和30例，垂體上動脈瘤1例，患者動脈瘤檢出情況見表1。

表1 62例患者動脈瘤檢測結果

2.2 MSCTA與DSA或手術結果比較 MSCTA漏診3個動脈瘤，其診斷敏感性為95.45%，特異性為100%。MSCTA顯示的顱內動脈瘤的大小、位置、瘤頸、載瘤動脈及其與周圍血管和骨性組織間的關系與介入或手術治療所見基本一致，圖1～6。

圖1

圖2

圖3

圖4

圖5

圖6

3 討論

顱內動脈瘤是臨床較常見的腦血管疾病，人群中發病率3%～6%，主要見于中老年人群，多發于Willis動脈環動脈分叉處及其主要分支?；颊甙l病前多無明顯的不適癥狀，或僅有輕微的頭痛、頭暈等，多在情緒激動或劇烈運動時血壓驟然升高或無明顯誘因下顱內動脈瘤突然破裂而發生蛛網膜下腔出血。動脈瘤破裂引起的蛛網膜下腔出血可導致腦水腫、腦血管痙攣、腦積水及腦梗死等多種病理性改變，具有較高的致殘率和病死率，患者未經治療5a病死率可高達75%［2］，嚴重影響患者的健康。因此顱內動脈瘤進行早期診斷和治療對改善患者的預后至關重要。

目前數字減影血管造影（DSA）仍是顱內動脈瘤診斷和患者治療后隨訪的“金標準”，可清晰顯示動脈瘤的形態、大小、位置、數量及有無動脈痙攣、載瘤動脈與周圍血管之間的關系，并可同時觀察患者是否伴有其他腦血管病變、血流動力學變化，尤其對顱內遠端動脈瘤、小動脈瘤及夾層動脈瘤的診斷具有一定的優勢，患者術后DSA檢查可明確瘤體是否殘留、栓塞及夾閉是否完全和動脈瘤是否復發等。但其在診斷過程中也存在諸多局限性：（1）DSA為有創性檢查，操作過程相對復雜，重復性較差、易受患者病情影響及可合并神經系統并發癥和永久性神經功能損害；（2）對動脈瘤內有載瘤血管痙攣嚴重或血栓形成的患者易發生漏診或顯示的瘤體體積偏?。唬?）患者整個檢查的過程涉及麻醉、影像等多學科專業，且檢查時間較長，因此由于DSA檢查顱內動脈瘤存在諸多缺陷限制了其臨床的廣泛應用［3］。近年來多層螺旋CT血管成像因操作簡便，無創，具有較高的準確性、特異性及重復性較好等特點，有逐步取代DSA的趨勢，尤其對于適合于病情且不易早期行DSA檢查的患者，對于存在顱內血腫或蛛網膜下腔出血的患者，可在檢查過程中明確出血部位、程度、是否合并腦積水等基本情況，從而可為臨床制定合適的治療方案提供可靠的診斷依據［4］。

本組62例患者顱內動脈瘤MSCTA檢查共發現動脈瘤63個，漏診3個，MSCTA發現動脈瘤的敏感性95.45%，特異性100%，其診斷效能與DSA檢查比較無明顯差異。MSCTA檢查動脈瘤位置、大小、瘤頸與顱底骨結構及載瘤動脈的關系和DSA檢查及術中顯示基本一致，MSCTA漏診3例分別位于左側大腦前動脈A1、A2段和左側后交通動脈。表明MSCTA檢查對顱內動脈瘤術前評價具有重要的臨床價值，對多數患者來說可替代DSA作為術前檢查的重要方法。

綜上所述，根據本組病例結果及相關文獻報道［5］，多層螺旋CT血管成像作為安全、無創性顱內動脈瘤檢查手段，能精確顯示動脈瘤的空間關系，在很大程度上可替代DSA對患者顱內動脈瘤進行檢查，可作為顱內動脈瘤的首選影像學診斷方法。

［1］ 王玉林，趙紹宏，王國興，等.多層螺旋CTA診斷顱內動脈瘤［J］.中國醫學影像技術，2008，24（11）：1 697－1 700.

［2］ 鄭功遠，周志剛.64層螺旋CT血管成像對顱內動脈瘤的診斷價值［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14（17）：26－28.

［3］ 張政，韓劍虹.顱內動脈瘤的影像學診斷進展［J］.醫學綜述，2010，16（21）：3 332－3 334.

［4］ 熊巨新，伍彩云.MSCTA在顱內動脈瘤診斷中的應用［J］.CT理論與應用研究，2011，20（4）：545－550.

［5］ 錄海斌，劉新生，張曉龍.64層CTA診斷顱內動脈瘤的臨床意義［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14（13）：81－82.