中西醫綜合治療潰瘍性結腸炎43例

沈玉

(淮陽縣人民醫院肛腸科，河南淮陽466700)

潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis，UC)是一種病因不明的直腸和結腸慢性非特異性炎癥性病癥，病變主要在大腸黏膜與黏膜下層，少數嚴重者可侵及肌層和漿膜層或涉及全部大腸，臨床以腹瀉、黏液膿血便和腹痛為特征，呈反復發作性。近年來，隨著人們工作節奏的加快和生活習慣的改變，該病的發病率也有增長的趨勢。由于該病病情復雜、病因不明，治療效果多不理想，還存在著合并癥多、病死率高、癌變機會多、手術率和復發率高等問題［1］。目前，臨床上采用西藥治療UC的效果不甚理想，且西藥毒副作用大，長期服藥患者難以耐受，容易復發。2008年10月—2011年10月，筆者采用中藥保留灌腸結合西醫治療UC 43例，總結報道如下。

1 臨床資料

選擇本院門診及住院的UC患者86例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組43例，其中男26例，女17例;年齡21～65歲，平均(45.32±5.21)歲;病程4個月～12 a，平均(5.18± 1.22)a。對照組43例，其中男22例，女21例;年齡19～62歲，平均(44.82±4.65)歲;病程3個月～10 a，平均(4.86±1.18)a。所有病例均經實驗室、電子結腸鏡及組織學檢查確診為潰瘍性結腸炎，并排除腸結核、結腸癌、慢性阿米巴痢疾等其他疾病。2組一般資料對比，差別無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照《潰瘍性結腸炎的診斷標準與診斷思維》［2］中潰瘍性結腸炎的診斷標準，即:①臨床表現為持續反復發作的黏液血便、腹痛，伴有不同程度的全身癥狀，病程多在4～6周或以上;②黏膜活檢呈炎性反應，同時常可見糜爛、隱窩膿腫、腺體排列異常及上皮變化;③結腸鏡檢查可見血管充血、水腫、質脆、出血及膿性分泌物附著，血管紋理模糊、紊亂或消失，亦可見黏膜粗糙、呈顆粒狀，緩解期患者可見結腸袋變鈍、消失及假性息肉。

3 治療方法

對照組采用單純西醫治療，給予柳氮磺胺吡啶腸溶片(由上海信誼嘉華藥業生產)1 g/次，4次/d，口服。若病情控制不佳，可加服潑尼松龍片(由河南利華制藥有限公司生產)20 mg/次，2次/d，或靜脈滴注注射用氫化可的松琥珀酸鈉(由上海陽光生物試劑有限公司生產)300 mg/d，1次/d，待病情緩解后逐漸減量維持或酌情停用;病情嚴重，可給予對癥補液治療。

治療組在對照組治療基礎上采用中藥保留灌腸治療。藥物組成:白頭翁30 g，黃芪20 g，葛根15 g，白及15 g，白術20 g，澤瀉20 g，黃芩、黃連、黃柏各10 g，敗醬草20 g。加減:腹痛重，加烏藥10 g、延胡索15 g;里急后重明顯，加白芍12 g、木香10 g;便血明顯，加地榆炭15 g、茜草15g;腹瀉次數多，加車前子30 g、薏苡仁 30 g。每日 1劑，水煎藥汁至150 mL，溫度保持在38℃左右，加入錫類散0.6 g，混合均勻，于每晚排空大便、溫水清潔肛門后保留灌腸。方法:囑患者取頭低臀高左側臥位，臀部抬高10 cm，采用50 mL注射器和一次性導尿管抽取配好的藥液并緩慢推入直腸，導尿管插入深度為15～20 cm，灌腸成功后囑患者取膝胸臥位20～30 min，盡量使藥液在結直腸內保留3～5 h，若很快排除則需重復灌腸1次。

2組均以14 d為1個療程，休息5 d后再行第2個療程，共治療2個療程。治療期間注意休息，給予易消化、少纖維、富含維生素的食物，禁食生冷、油膩、辛辣等刺激性食物。

4 療效判定標準

參照中華醫學會消化病學分會制訂的《對炎癥性腸病診斷治療規范的建議》［3］。顯效:癥狀、體征均消失，大便常規檢查呈陰性，結腸鏡檢查提示潰瘍愈合、糜爛消失、黏膜大致正常。有效:癥狀、體征均消失，大便常規檢查呈陰性，結腸鏡檢查提示黏膜輕度炎癥或假息肉形成。無效:癥狀、體征均無明顯改善，大便常規、結腸鏡檢查均無改變。

5 結果

5.1 2組療效對比

見表1。2組對比，經Ridit分析，u=2.87，P＜0.01，差別有統計學意義。

表1 2組療效對比

5.2 不良反應

治療組出現惡心1例，對照組出現惡心2例、頭暈1例，但均不影響治療。

6 討論

UC是臨床常見病、多發病，其病因和發病機制目前尚不十分清楚，現代醫學認為可能與遺傳、感染、免疫、環境等多種因素相關。目前臨床上還沒有特效的治療方法，一般采用糖皮質激素及水楊酸制劑等控制癥狀，其中柳氮磺胺吡啶被認為是治療潰瘍性結腸炎的首選藥物。該藥可通過抑制自然殺傷細胞的活性、清除氧自由基，及抑制抗體、白三烯及前列腺素樣物質生成等發揮藥物作用，從而達到抗菌、消炎和免疫抑制的作用［4］。雖然西藥在一定程度達到了控制癥狀的目的，但是其所致胃腸道的不良反應又給患者帶來了新的痛苦，加之藥物的穩定性和持續性差，且易復發，治療不徹底。

UC屬中醫學“泄瀉”“痢疾”“便血”“腸癖”等范疇。中醫學認為，該病多因感受外邪、飲食不節、情志失調、脾胃虛弱、運化失司、濕熱滯留胃腸所致［5］，故治療當以清熱利濕、活血化瘀、溫脾補腎、健脾舒肝、扶正固本為主。本研究所用灌腸中藥方中白頭翁、葛根清熱解毒，升陽舉陷，清腸中熱毒而涼血止痢，為君藥;黃芩、黃連、黃柏清熱燥濕，厚腸止瀉，助君藥化濕祛濁、解毒清腸;白及收斂止血，消腫生肌，質黏而澀，為收斂消腫止血之良藥;白術補氣健脾，燥濕利水，為補氣健脾要藥;敗醬草消腫排膿，祛瘀止痛;白芍健脾益氣，扶正驅邪。現代藥理研究［6］亦證實，白頭翁、黃芩、黃連、黃柏、敗醬草均具有較強的抑菌消炎作用，可減輕腸道炎癥反應;黃連還有抗腹瀉、抗潰瘍、保護胃腸黏膜的作用;芍藥有抗菌治痢、解痙止痛的作用;白芍能顯著增加胃腸血流量，對潰瘍有保護作用。而錫類散中含有珍珠、青黛、牛黃、象牙屑與冰片等藥物，其中青黛涼血解毒，可抑制平滑肌活動，降低毛細血管的通透性;珍珠清熱解毒，收斂生肌;牛黃有鎮靜、收縮血管的作用;冰片消腫止痛。諸藥合用，共奏清熱化濕健脾之效。此外，保留灌腸可以使藥物直達患處，局部藥物濃度高，通過藥物作用使腸道潰瘍面得到保護，促進其修復。而溫熱可促進、改善腸道血液循環，促使炎癥消散、局限，降低痛覺神經的興奮性，從而提高腸道的免疫功能及修復功能，減輕黏膜水腫，解除痙攣，減輕疼痛，更有利于發揮藥物作用［7］。

本研究表明，中藥保留灌腸結合西醫治療潰瘍性結腸炎療效確切，可協同發揮抗炎作用，有效改善臨床癥狀，且不良反應輕微，患者依從性好，值得臨床推廣。

［1］任建國.中國肛腸病學［M］.北京:科學出版社，2002: 151－163.

［2］歐陽欽.潰瘍性結腸炎的診斷標準與診斷思維［J］.醫學與哲學:臨床決策論壇版，2008，29(5):4.

［3］中華醫學會消化病學分會.對炎癥性腸病診斷治療規范的建議［J］.中華消化雜志，2001，2(4):236－239.

［4］朱俊程.中西醫結合治療潰瘍性結腸炎56例［J］.光明中醫，2010，25(10):1874－1875.

［5］孫寶民.探討中西醫結合治療潰瘍性結腸炎的臨床療效［J］.中國現代藥物應用，2010，4(2):151－152.

［6］張瑜，張風云，李海華.中西醫結合治療潰瘍性結腸炎43例［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2010，8(11):53－54.

［7］李素萍，薛迪強，鄭興基.中西醫結合治療慢性潰瘍性結腸炎療效觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2010，19(12): 1481－1482.