加味導痰湯聯合小劑量富馬酸喹硫平片治療痰濕內阻型慢性精神分裂癥36例

張金釗

(商丘市第二人民醫院，河南商丘476000)

慢性精神分裂癥病程冗長，治療困難，多以陰性癥狀為主要特點。目前該病的治療主要以抗精神病藥物為主，同時配合電休克療法，但療效均不令人滿意。因此，精神分裂癥的治療已成為當前精神醫學研究的重要課題之一。2008年9月—2009年9月，筆者采用加味導痰湯聯合小劑量富馬酸喹硫平片治療痰濕內阻型慢性精神分裂癥36例，總結報道如下。

1 臨床資料

選擇本院住院的慢性精神分裂癥患者68例，按照抽簽法隨機分為治療組和對照組。治療組36例，其中男 22例，女14例;年齡 18～49歲，平均(36.06±7.16)歲;病程0.4～10 a，平均(3.63± 2.25)a;輕度6例，中度23例，重度7例;偏執型18例，青春型8例，緊張型2例，未定型6例，其他型2例。對照組32例，其中男14例，女18例;年齡21～49歲，平均(35.97±9.83)歲;病程1～9 a，平均(3.71±2.49)a;輕度5例，中度22例，重度5例;偏執型17例，青春型6例，緊張型1例，未定型5例，其他型3例。所有病例均符合《中國精神疾病分類與診斷標準》［1］中精神分裂癥的診斷標準，按照《精神病學》［2］中醫辨證為痰濕內阻型，排除患有嚴重心、肝、腎臟疾病和明顯遲發性運動障礙者。2組一般資料對比，差別無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2組均經過1周的藥物清洗期。

治療組口服富馬酸喹硫平片(由湖南洞庭藥業股份有限公司生產，批號B080715，0.1 g/片)，起始劑量0.1 g/d，逐漸加量，2周內加至0.2～0.6 g/d。同時加用加味導痰湯，藥物組成:半夏15 g，膽南星10 g，枳實10 g，茯苓15 g，甘草10 g，陳皮15 g，黨參20 g，白術15 g，石菖蒲15 g，柴胡15 g，郁金15 g，香附15 g。加減:睡眠差，加酸棗仁30 g;興奮躁動，加水飛朱砂0.3 g(沖服)、代赭石30 g;肝郁煩躁、抑郁不樂，加梔子12 g、蓮子心3 g。1劑/d，水煎服。

對照組單純口服富馬酸喹硫平片(由湖南洞庭藥業股份有限公司生產，批號B080715，0.1 g/片)，0.6～1.0 g/d。

2組均以8周為1個療程，治療2個療程。若治療期間出現藥物不良反應，及時給予對癥治療。

3 觀測指標

①臨床療效;②于治療前及治療2，4，6，8周分別進行陽性與陰性癥狀量表(PANSS)評分［3］，包括陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理、反應缺乏、激活性、思維障礙、偏執、抑郁8項因子;③不良反應。

4 療效判定標準

以PANSS減分率［3］判定療效。顯效:PANSS減分率＞75%。有效:PANSS減分率為25%～75%。無效:PANSS減分率＜25%。

5 統計學方法

采用SPSS 12.0統計分析軟件處理。計量資料數據以均數(x－)±標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析;以P＜0.05為差別有統計學意義。

6 結果

6.1 2組療效對比

見表1。2組對比，經Ridit分析，u=0.51，P＞0.05，差別無統計學意義。

表1 2組療效對比

6.2 2組治療前及治療2，4，6，8周8項因子PANSS評分對比

見表2。

表2 2組治療前及治療2，4，6，8周8項因子PANSS評分對比 分，±s

表2 2組治療前及治療2，4，6，8周8項因子PANSS評分對比 分，±s

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續表2分，±s

續表2分，±s

注:與同組治療前對比，*P＜0.05，＊＊P＜0.01;與對照組治療2周后對比，#P＜0.05，##P＜0.01;與對照組治療4周后對比，△P＜0.05，△△P＜0.01;與對照組治療6周后對比，＊P＜0.05，＊＊P＜0.01;與對照組治療8周后對比，▲▲P＜0.01。

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6.3 不良反應

治療組出現失眠6例，錐體外系反應(EPS) 2例，口干、頭暈、ALT升高各1例，經苯二氮革類藥物、鹽酸苯海索片及對癥治療后，癥狀緩解。對照組出現失眠、EPS各6例，嗜睡、白細胞升高、BUN升高、心電圖異常各2例，口干、流涎、頭暈、停經、ALT升高、腦電地形圖異常各3例，經苯二氮革類藥物、鹽酸苯海索片及對癥治療后，部分癥狀緩解，部分癥狀伴隨治療。結果表明，治療組不良反應明顯少于對照組，且易緩解。

7 討論

精神分裂癥屬中醫學“癲狂”范疇。中醫學認為，該病病機主要為陰陽失調、七情內傷、痰氣上擾和氣血凝滯等，病位在肝、心、脾、腎［4］。該病可分為痰火內擾型、痰濕內阻型、氣滯血瘀型、陰虛火旺型、陽虛虧損型、其他型6型［5］。痰濕內阻型病機多為思慮過度，所求不得，素體陽衰濕盛，復被七情所傷，導致肝氣郁結，脾氣不升，肝木乘脾，久之脾虛，又脾為生痰之源，氣郁痰結，痰氣上擾清竅，蒙蔽心神，造成神志迷亂;或因患癲狂而過用苦寒重劑，損傷脾胃，導致運化失司，水濕內蘊釀成濕邪，濕邪凝聚，氣機阻滯、郁結而成痰濕，痰濕無所不至，上蒙清靈之竅引起精神失常;脾為濕困導致運化失司，出現乏力、納呆、便溏;而舌苔、脈象均為痰濕壅盛之征［6］。

加味導痰湯方中半夏、陳皮為君藥，燥濕化痰。石菖蒲、膽南星為臣藥，開竅祛風化痰，與君藥合用則無痰不化。佐以黨參益氣;白術健脾燥濕;茯苓滲濕健脾，使濕去脾旺，痰無由生;枳實、柴胡、香附、郁金行氣，使氣順而痰消。使以甘草和中，調和諸藥。若痰氣郁而化熱，上擾心神，導致不寐、易怒易驚、躁煩不安、舌紅苔黃、脈滑數，可用溫膽湯。配合小劑量富馬酸喹硫平片聯合治療，雖與單純應用常規劑量富馬酸喹硫平片療效對比，差別無統計學意義(P＞0.05);但治療組治療2周思維障礙、激活性、抑郁因子改善程度明顯優于對照組(P＜0.05，P＜0.01)，治療4周陽性癥狀、陰性癥狀、激活性的改善明顯優于對照組(P＜0.05，P＜0.01)，治療6周陰性癥狀、激活性、抑郁的改善明顯優于對照組(P＜0.05，P＜0.01)，治療8周一般精神病理、激活性、偏執的改善均較對照組明顯(P＜0.01)。此外，治療組不良反應較對照組出現頻率低，而且輕微。

本研究表明，對于精神分裂癥的治療，單純使用中藥或西藥均各有不足，而中西藥聯合治療能揚長避短，如加味導痰湯聯合小劑量富馬酸喹硫平片不失為治療精神分裂癥的一種有效方法，具有優勢互補的特點，尤其適合對抗精神病藥物有抵抗或不良反應嚴重者［7］。

［1］中華醫學會精神科分會.中國精神疾病分類與診斷標準［M］.3版.濟南:山東科學技術出版社，2001:75－78.

［2］沈漁邨.精神病學［M］.4版.北京:人民衛生出版社，2002:726.

［3］何燕玲，諸索宇.陽性及陰性癥狀量表手冊［M］.張明園，譯.西安:西安楊森制藥有限公司，1992:1－61.

［4］張伯臾.中醫內科學［M］.上海:上海科學技術出版社，1985:125－128.

［5］張繼志.精神分裂癥的中西醫結合研究現狀［J］.中國中西醫結合雜志，1996，16(11):643.

［6］許沛虎.中醫腦病學［M］.北京:中國醫藥科技出版社，1998:910－923.

［7］呂紅艷.精神分裂癥的中醫治療進展［J］.福建中醫藥，2002:23(4):48－49.