疏肝化瘀法治療系膜增生性腎小球腎炎25例*

李燕林，黃 琳，劉琳娜，安海文，龐 捷，楊文欽

(中山市中醫院，廣東中山528400)

原發性系膜增生性腎小球腎炎(mesangia1 pro1ierative g1omeru1onephritis，MsPGN)是以彌漫性腎小球系膜細胞增生，系膜基質增多為主要特征的病理類型［1］。本病發病機制尚不明確，多數學者認為與遺傳、黏膜免疫異常、免疫調節功能紊亂及免疫復合物(IC)清除障礙、細胞凋亡、凝血機制異常等有關。系膜增生性腎炎在我國是一個常見的原發性腎小球疾病病理類型，約占成人原發性腎小球疾病腎穿刺病例的24.7%～30.3%［2］，也是導致終末期腎功能衰竭的一個主要原因。中醫藥在治療系膜增生性腎小球腎炎方面逐漸受到重視，筆者認為，肝郁夾瘀為 MsPGN基本病機，郁、瘀貫穿整個病程。2006年1月—2010年10月，筆者采用疏肝化瘀法治療系膜增生性腎小球腎炎25例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院住院或門診系膜增生性腎小球腎炎患者50例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組各25例。治療組25例，男16例，女9例;年齡11～42歲，平均(26.3±9.9)歲;病程6 d～3 a，平均(6.5±8.4)個月。對照組25例，男14例，女11例;年齡14～45歲，平均(28.5±9.5)歲;病程9 d～3 a，平均(6.6±9.1)個月。2組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 試驗病例標準

2.1 納入病例標準

①腎活檢證實系膜增生性腎炎;②存在蛋白尿和(或)血尿;③腎功能Scr＜133μmol/L。

2.2 排除病例標準

①各種繼發性腎炎，如狼瘡性腎炎、乙肝肝炎相關性腎炎等;②非腎小球疾病，如尿路感染、結石腫瘤等;③合并嚴重心、腦、肝等系統疾病。

3 觀測指標及方法

治療前后臨床癥狀積分根據中醫癥狀量化評分標準，參照文獻［3］方法記分，包括水腫和少尿、血尿、腰酸和腰痛、飲食狀況、眩暈、舌象和脈象等。無癥狀或已恢復正常者計0分;癥狀輕或偶爾出現計1分;癥狀時輕時重，或間斷出現計2分;癥狀重或持續出現計3分;舌脈見癥為3分。治療前后檢查血尿常規、Scr、BUN、24 h尿蛋白定量等指標。

4 治療方法

2組均給予常規治療。對照組給予鹽酸貝那普利片(由北京諾華制藥有限公司生產，批號X1741) 10 mg/次，1次/d。治療組在對照組用藥基礎上加服疏肝化瘀中藥。藥物組成:柴胡10 g，黃芩10 g，田三七10 g，白芍15 g，蒲黃10 g，丹參20 g，生地黃20 g，當歸15 g，牡丹皮20 g，甘草10 g，鳳尾草10 g，女貞子15 g。加減:濕熱內蘊者，加萹蓄10 g、滑石20 g、地錦草20 g;脾腎氣虛者，加黨參20 g、白術10 g、山茱萸10 g;衛表不固者，加黃芪20 g、蟬蛻10 g、防風10 g;陰虛火旺者，加知母20 g、黃柏10 g。1 d 1劑，水煎頓服。

2組均以3個月為1個療程，2個療程后判定療效。

5 療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］中慢性腎炎相關標準。完全緩解:尿常規檢查紅細胞持續消失，尿蛋白陰性。顯效:尿蛋白減少≥50%，尿紅細胞持續減少≥50%。有效:尿蛋白檢查持續減少≥25%，尿紅細胞持續減少≥25%。無效:尿蛋白或紅細胞無變化或加重者。

6 統計學方法

采用SPSS 17.0統計分析軟件處理。計量資料數據以均數(x－)±標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05為差別有統計學意義。

7 結果

7.1 2組療效對比

見表1。2組對比，經Ridit分析，u=2.31，P＜0.05，差別有統計學意義。

表1 2組療效對比

7.2 2組治療前后24 h尿蛋白定量、尿紅細胞計數、Scr、BUN對比

見表2。

表2 2組治療前后24 h尿蛋白定量、尿紅細胞計數、Scr、BUN對比 ±s

表2 2組治療前后24 h尿蛋白定量、尿紅細胞計數、Scr、BUN對比 ±s

注:與同組治療前對比，＊＊P＜0.01;與對照組治療后對比，##P＜0.01。

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8 討論

系膜增生性腎小球腎炎作為慢性腎炎常見病理類型，其病因病機復雜，如不積極治療，可致終末期腎功能衰竭。該病屬中醫學“尿血”“水腫”范疇，中醫對其證型、病因病機方面的研究雖有了一定的發展，但療效尚不能令人滿意。肝失條達，水濕易于滯留，造成這種情況的原因與社會經濟的發展、生活節奏加快、心理壓力加大有關。濕邪滯留不去，血脈運行不利，致成瘀滯，瘀血是多因素殊途同歸的病理產物，是本病十分突出的兼證，且與系膜增殖性腎炎的中醫證型相關聯。該病多見年輕而偏重有內熱之人，經常在上呼吸道感染后加重，臨床上，以蛋白尿、血尿為主要表現，病程遷延，是形成慢性腎功不全的一個主要病因。病因主要是感受外邪，損傷腎之血絡;或因陰虛內熱，灼傷血絡，迫血妄行，導致血尿。日久可導致氣陰兩虛，肝腎不足，瘀血內停而成虛實夾雜之證。方中柴胡、黃芩疏肝解郁，暢達三焦，調節氣機;田三七、白芍、蒲黃、丹參、生地黃、當歸、牡丹皮、甘草、鳳尾草活血化瘀、清熱解毒利濕，清除體內濕熱瘀血病理產物，恢復機體正常機能活動;女貞子和甘草以補肝腎，防諸藥清涼太過。全方祛邪治標，扶正固本，標本同治，祛邪不傷正，扶正不留邪，體現中醫標本同治的精神，對疾病的中長期緩解有著較好的效果。筆者采用中藥治療，取得了較好的臨床效果，不僅臨床癥狀顯著改善，臨床有效率達76.0%，說明中藥有較好的臨床效果，值得臨床推廣應用。

［1］Amon Naglar，Avzkatz，Helena aingon.Inhitition of glomerularmesangial cell prolixferation and extracellularmatrix deposition by halofuginone［J］.Kidney Int，1997，52(6): 1561－1569.

［2］王海燕.腎臟病學［M］.3版.北京:人民衛生出版社，2008:1016.

［3］周文泉，王巍，霍玉書.延緩衰老中藥的篩選規程和臨床觀察規范［J］.中西醫結合雜志，1986，6(11):682－686.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:163－167.