美金剛并尼莫地平對老年性癡呆患者認知功能和行為能力的效果

王雙艷

廣州市第一人民醫院老年病科 廣州 510180

老年性癡呆是一種多病機異質性疾病，具有特征性的神經病理和神經化學改變，起病常在老年前期，但老年期的發病率更高［1］。65歲以上老人中明顯癡呆者占2%～5%，而85歲以上的老人中幾乎50%患有不同程度的老年性癡呆。老年性癡呆不僅給患者帶來巨大的精神痛苦，也增加了患者家庭的經濟負擔。近期研究表明，慢性缺氧缺血導致的腦組織變性、腦血管病變等與老年性認知功能障礙的發生和發展有密切關系，尼莫地平可改善腦的缺氧缺血狀態，一定程度延緩患者的認知衰退。此外，鹽酸美金剛治療老年性癡呆作用已得到認可。本研究擬探討美金剛聯合尼莫地平治療老年性癡呆認知功能和行為能力的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008－01—2011－12我院門診就診及住院符合上述條件的VaD患者87例，男49例，女38例；年齡62～92歲。采用隨機數字表法分為3組。入選標準：符合美國精神病學會《精神疾病診斷和統計手冊》第4版（DSM－Ⅳ）癡呆診斷標準，簡易精神狀態量表（MMSE）評分0～26分；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分＜17分，排除抑郁癥；VaD的診斷標準參照美國國立神經疾病與卒中研究院（NINDS）和全國第4屆腦血管病學術會議制定的VaD診斷標準。3組MMSE、ADL和CDR評分差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 藥品：美金剛，易倍申，規格10mg／片，丹麥靈北藥廠生產；尼莫地平：尼莫同，規格30mg／片，德聞拜耳醫藥公司生產。聯合用藥組：美金剛第1周睡前5mg口服，1次／d；第2周改為早晚各5mg／次；第3周改為早5mg，晚10mg服用；第4周改為早晚各10mg／次，維持該劑量至12周結束。尼莫地平30mg／次，3次／d，持續服用12周；服藥期間停用其他抗癡呆和促智藥。美金剛治療組：美金剛用法同前所述。對照組：不使用防治癡呆藥物。

1.3 療效評價 3組分別在治療前和治療12周后進行MMSE、ADL評分和臨床癡呆評定量表（CDR）測評。CDR得分用于評定癡呆嚴重程度，通過照料者和臨床半定式詳細訪談患者來獲得信息，分值越高，癡呆越重。

1.4 統計學處理 所有數據用SPSS 18.0統計學軟件處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

聯合用藥組MMSE評分（20.9±4.2）分，ADL評分（26.8±10.3）分；單用美金剛治療組治療后MMSE評分（18.9±4.7）分，ADL評分（30.5±11.4）分；對照組MMSE評分（15.8±4.8）分，ADL評分（33.9±11.7）分；聯合用藥組與單用美金剛治療組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），單用美金剛組與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體結果見表1。

表1 治療12周后3組MMSE、ADL、CDR評分比較 （±s）

表1 治療12周后3組MMSE、ADL、CDR評分比較 （±s）

組別 n MMSE ADL CDR聯合用藥組29 20.9±4.2 26.8±10.3 1.7±0.8美金剛組 29 18.9±4.7 30.5±11.4 1.8±0.8對照組29 15.8±4.8 33.9±11.7 2.0±0.9

3 討論

美金剛通過調節N－甲基－D－門冬氨酸受體，降低興奮性毒性作用引起的神經元蛻變和死亡，產生神經保護作用［2］。美金剛可減緩中重度AD及VaD患者臨床癥狀惡化，且有很好的安全性。尼莫地平通過阻斷慢通道電壓依賴性Ca2＋超載而改善腦的缺血缺氧狀態，對AD、VaD均有確切療效［3－4］。目前臨床治療癡呆依然是僅靠某種單一藥物，個別聯合用藥效果不佳。本研究結果顯示，美金剛對老年性癡呆行為能力、認知功能、日常生活能力均有改善作用，美金剛與尼莫地平聯用較單用美金剛療效更佳，較對照組療效更為顯著。藥物對癡呆患者的精神行為癥狀改善顯著，與其他報道大多一致。3組患者治療后CDR評分無差別，可能是治療時間較短，未能明顯改變癡呆嚴重程度，但在兩治療組已表現出改善趨勢。聯合用藥與單獨使用均無嚴重不良反應，故該聯合用藥方式是改善老年性癡呆患者認知、行為功能的安全有效方法。

［1］ 肖增平，吉愛國 .老年癡呆的發病機制及治療的研究進展［J］.中國老年學雜志，2008，28（1）：95－97.

［2］ 肖明生，許宏華 .美金剛聯合尼莫地平治療高齡老年中重度血管性癡呆臨床研究［J］.東南國防醫藥，2012，13（6）：515－517.

［3］ 趙少榮，陳玉燕.老年性癡呆的臨床特征分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14（22）：56－57.

［4］ 張世榮 .全程護理干預對早中期老年癡呆病人生活的影響［J］.中國實用神經疾病雜志，2007，10（6）：141－142.