彩色多普勒超聲對糖尿病患者頸動脈檢查的應用價值

史海宏

鄭州市中心醫院超聲科 鄭州 450007

糖尿病已經成為臨床多發病、常見病，由于糖尿病發生的代謝紊亂與動脈硬化有直接關系，可損害全身血管，為了解糖尿病患者全身血管動脈粥樣硬化情況，對頸動脈彩色多普勒超聲檢測是一種高效、無創、快速檢查方法，可直觀觀察頸動脈解剖結構、血管病變、頸動脈粥樣硬化斑塊位置和性質［1］，達到觀察糖尿病血管病變的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011－02—2012－02門診就診的糖尿病患者108例，所有病例均符合美國糖尿病協會（ADA）1997年制定的糖尿病診斷標準，且排除1型糖尿病及繼發糖尿??；男82例，女26例；年齡55～70歲，平均60.2歲。選取同期進行體檢非糖尿病者132例為健康組，男96例，女36例；年齡55～70歲，平均61.4歲。2組年齡、性別差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 儀器：飛利浦IE33型多功能電腦超聲檢查儀，5～12MHz頻率探頭，所有入選者均于安靜狀態下仰臥位，頸后部墊高，使頸部充分后仰，容易暴露頸部受檢部位［2］，沿頸動脈走向將探頭自下向上做連續縱、橫多切面掃查；以二維圖像仔細對血管管壁厚度、內徑進行測量（頸動脈、頸內動脈、頸外動脈測量頸動脈內－中膜厚度）并記錄，觀察有無斑塊、狹窄，再用彩色多普勒血流成像進行血流充盈缺損、性質、方向觀察。

頸動脈彩色多普勒超聲檢測：頸動脈內－中膜厚度＞0.85mm（分叉處＞1.0mm）且頸動脈內－中膜厚度＜1.5 mm診斷為頸動脈內膜增厚。頸動脈斑塊診斷標準：局限性回聲結構厚度＞1.5mm（回聲可不均勻或伴聲影）突出管腔，頸動脈斑塊性質為扁平斑、軟斑、硬斑及復合斑。

2 結果

對2組進行頸動脈彩色多普勒超聲檢測，糖尿病組發現粥樣斑塊93例（86.11%），健康組發現粥樣斑塊21例（15.90%），差異有統計學意義（P＜0.05），具體結果見表1。

3 討論

糖尿病患者的高血糖可以直接損害血管內膜細胞［3］，引起血小板凝聚，血漿蛋白滲透增加，纖維蛋白基質糖化，血管壁彈性降低；糖尿病形成的高胰島素，對動脈肌細胞有絲分裂有促進作用，使血管肌纖維發生增殖、硬化；糖尿病代謝紊亂，脂肪代謝紊亂，血脂異常改變，形成高脂血癥，細胞內膽固醇聚集，低密度脂蛋白和氧化型低密度脂蛋白增生，形成動脈粥樣硬化。

表1 2組頸動脈彩色多普勒超聲檢測比較 ［n（%）］

早期的動脈粥樣硬化可無創性檢測到是動脈壁內中膜復合體增厚還是血管壁硬度增加，通過對頸動脈內－中膜厚度測量可得到頸動脈內－中膜厚度，當頸動脈內－中膜厚度＞0.85mm（分叉處＞1.0mm）可以診斷為頸動脈內膜增厚［4］。動脈粥樣硬化晚期超聲影像學可表現頸動脈斑塊形成，頸動脈彩色多普勒超聲檢測頸動脈分叉處，由于特殊的解剖位置及血流在這些部位可發生渦流，是最容易發生粥樣硬化斑塊部位，超聲顯示局限性回聲結構厚度＞1.5mm可診斷為動脈粥樣硬化斑塊。

彩色多普勒超聲檢查可直接對頸動脈管徑測量，通過高頻探頭，可以把檢測精確到0.1mm［5］，全面了解內膜厚度；可對頸動脈進行連續無創動態觀察，對粥樣斑塊進行細致觀察，區分斑塊性質、部位、范圍，向臨床提供可靠的依據。

［1］ 黃錚，龔蘭生，施仲偉，等 .冠心病患者頸動脈粥樣硬化斑塊的好發部位及其超聲分型［J］.中國超聲醫學雜志，2006，22（5）：34.

［2］ 譚杰琳，曹兵生，尼建平，等 .老年糖尿病患者頸動脈高頻彩超檢查結果分析［J］.廣西醫學，2003，25（1）：96.

［3］ 劉雨清，張偉棟，吳洪娟，等 .高糖血癥／高胰島素血癥對血管內皮細胞的影響［J］.中國糖尿病雜志，2010，18（6）：35.

［4］ 曹云峰，梁江紅 .經顱多普勒超聲對糖尿病血管病變的血流動力學評價［J］.中國超聲醫學雜志，2010，26（5）：349.

［5］ 張貞耀，陳光達，陳玲，等 .頸總動脈內徑擴大與IM是高血壓合并動脈粥樣硬化的兩個重要標志［J］.中國循環雜志，2006，35（1）：24.