賁門癌行胃全切除術后Boux-Y食管空腸對端吻合術的療效

祝江濤 鄒再軍

全胃切除術手術在胃癌的治療中應用較多，隨著近十多年的手術發展，尤其是在胃全切除術后對于消化道連續性重建的深入研究和探索，使全胃切除術術后返流性食管炎、傾倒綜合征、吻合口漏和手術后營養障礙等并發癥發生率有所降低[1],現選用廣東省韶關市鐵路醫2002年5月～2007年收治的58例胃底賁門癌患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所選58例患者中有胃底賁門中分化腺癌26例，低分化腺癌32例。現將所有患者分為傳統組和手術組，傳統組20例，其中男11例，女9例，年齡28～73歲，平均（44±3.3）歲，手術組38例中男19例，女19例，年齡29～74歲，平均（45±2.9）歲，統計得兩組性別、年齡無明顯統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法 傳統組使用Lahey+Braun吻合術，首先封閉十二直腸殘端，經過結腸后在距離Treitz韌帶下方40～50cm處將空腸袢上提至食道斷端處，并進行端-側的吻合[2]。然后，將空腸輸出袢與輸入袢在距離食道空腸吻合口下方40～45cm處行近10cm的Braun吻合。

手術組采用食管空腸對端吻合術，具體方法：患者平臥，消毒麻醉后，開腹進入腹腔，在屈氏韌帶下15cm處將空腸切斷，游離出遠端空腸留作吻合使用。然后，將左側的三角韌帶剪斷，再將膈肌裂孔下前方的腹膜剪開，用大號拉鉤牽拉肝左外葉至右側，暴露膈肌賁門部和食管裂孔，分離食管下段的兩側和前壁，將兩側迷走神經切斷后，可見食管下段在腹腔中伸長距離約5cm，在正常食管距離胃底賁門部腫瘤上方約2cm處橫形切開前壁，再將先前游離出的遠端空腸向上經過橫結腸和胃前方后，和食管在食管切開處進行食管空腸吻合,在空腸腔內放入胃管大約10cm，將切斷的遠端空腸與空腸近端在離此吻合口的下方約35cm位置進行吻合，從而完成消化道連續性的重建[2],最后在將一根乳膠引流管放置在膈下，然后沖洗和關腹。

兩組術后持續胃腸減壓3d,禁止飲食,待肛管排氣后才可食用流質飲食,約8d后食用半流質，約2周后用普食。全組病例術中無死亡，常規使用抗生素，補充蛋白質等必需營養。

表1 傳統組與手術組3年生存率比較

1.3 統計學方法 數據資料均采用SPSS15.0進行統計學分析，運用兩個獨立樣本t檢驗和χ2檢驗，以（）表示計量數據，P＜0.05為差異具有統計學意義。（即檢驗水準為0.05）。

2 結果

2.1 比較兩組患者治療3年后各組的生存率，其中兩組分別有2名患者失訪。（具體結果詳見表1）

2.2 兩組患者在治療后并發癥發生率的比較，并發癥包括返流性食管炎、傾倒綜合征、食道出血、吻合口漏、術后營養吸收障礙等（見表2）。

表2 傳統組與手術組并發癥發生率的比較

3 討論

到目前為止，全胃切除術有很多實現方法，各種方法的不同使患者的生活質量存在明顯差異，但隨著醫學技術的發展和醫療模式的轉變，大家都趨向于尋找能有效恢復胃腸功能的手術方法，內容上將以往對消化道解剖結構連續性的注重，漸漸開始轉變為對功能延續性以及人性化理念體現的重視[3]。所以，對于胃癌患者來講，在進行胃全切的同時，更要注重術后消化功能的后效恢復情況。

在不能切除的胃底賁門癌中，使用Lahey+Braun吻合術是解決梗阻的傳統方法，但其生存期限常常不到1年。在改善患者消化系統癥狀、促進患者飲食方面較差，而且手術后易發生多種并發癥[4],這些并發癥給患者在身體和精神上會造成極大痛苦。所以，對比來看，Boux-Y食管空腸對端吻合術更值得研究。

從Boux-Y食管空腸對端吻合術的手術方法來看，全胃切除中由貯袋代胃，其具有“營養小胃”的作用[5]，所以在功能上可以將食物進行混合、儲存、延遲排空時間等，從而提高患者在全胃切除后能對營養成分進行有效的吸收，提高患者的生活質量。本次研究表明，在賁門癌的治療中，Boux-Y食管空腸對端吻合術的使用比Lahey+Braun吻合術的使用上3年生存率要高，并發癥發生率明顯要低，差異均有顯著統計學意義。為使Boux-Y食管空腸對端吻合術更好的發揮作用，還須注意在手術中，游離食管要保留食管的后壁,使其有豐富的血供。另外，為保證食管與空腸的吻合口無張力，須將遠端空腸系膜游離充分；吻合口要保證豐富的血運、無張力、遠端無梗阻、周圍無感染[6]。

總而言之，在賁門癌的治療中，Boux-Y食管空腸對端吻合術比Lahey+Braun吻合術療效好,更能提高患者生存質量和生存率，減少并發癥的發生[7]。所以，Boux-Y食管空腸對端吻合術值得廣大醫務人員深入學習研究以及臨床推廣。

[1]羅云生,張朝軍,食管空腸Roux-en-Y吻合治療不能切除的胃底賁門癌16例報告[J].西南國防醫藥,2003,13(3)：284-285.

[2]莊維純,吳紹鋒,楊素梅.30例全胃切除后消化道重建的探討[J].福建醫藥雜志,2000,22(6):57-58.

[3]彭德怒.改良空腸拌代胃Roux-en-Y食管空腸吻合術—全胃切除后消化道重建術式[J].普外基礎與臨床,1994,1(2)：115-116.

[4]李昌炎,黃扶正,生文浩.胃底賁門癌胃體癌根治性切除術中食管胃機械端側吻合方法的改進[J].河北醫學,2001,7(10)：885-887.

[5]王根蓉,王莉,劉豫龍.膽管空腸吻合口漏及狹窄的預 防[J].華西醫學，2000，l5(3)：349.

[6]王大川.胃癌患者全胃切除方案效果對比觀察與分析[J],當代醫學,2011，17(26)：40.

[7]尹鵬,李亦工,許傳燦.兩種消化道重建方式行胃癌全胃切除術的比較[J].寧夏醫學雜志,2009,31(5)：419.