直腸肛門瘺患者手術前后直腸肛門反射的變化研究

陳劍

直腸肛門瘺是臨床的常見疾病，高發人群是男性青壯年，是臨床僅次于痔的肛腸疾病[1]，占肛腸疾病的10%～20%。肛瘺按其發生的位置分為高位肛瘺和低位肛瘺，肛瘺一旦發生不能自愈，必須外科手術治療，但術后對直腸肛門反射的影響國內報道很少。本研究選取42例直腸肛門瘺手術患者于手術前后用直腸肛管測壓法進行直腸肛門反射檢測，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 鎮江市第一人民醫院中醫外科2011年3月～2012年3月收治42例（男31例，女11例）直腸肛門瘺手術患者作為觀察組，年齡26～47歲，平均（33.5±13.5）歲，其中低位肛瘺手術28例，高位肛瘺手術14例。對照組40例（男30例，女10例），年齡25～45歲，平均（34.5±10.5）歲。兩組患者在性別、年齡等各方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 檢測方法

1.2.1 檢測儀器 ZGJ-D2型智能雙導肛腸壓力檢測儀（安徽合肥微機所設計）。

1.2.2 檢測方法 所有受試者均取左側臥位，于檢測前排空大便，指導受試者放松肛門與軀體，靜息5～10min，潤滑大囊球后插入直腸，進行各指標檢測。

1.3 觀察指標 觀察手術前后42例患者及對照組正常人直腸肛門反射(RAR)、直腸靜息壓(RRP)、肛管最大收縮壓(AMCP)、肛管最長收縮時間(ALCT)、肛管靜息壓(ARP)。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS13.0統計學軟件處理，計量資料以均數±標準差（）表示，且進行t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

從手術前后42例患者直腸靜息壓(RRP)、肛管最大收縮壓(AMCP)、肛管最長收縮時間(ALCT)、肛管靜息壓(ARP)與正常人比較結果顯示，手術前后肛管最大收縮壓、肛管最長收縮時間比較差異無顯著性，但術后較術前略有提高，手術前后肛管最大收縮壓(AMCP)、肛管靜息壓(ARP)比較差異具有顯著性，手術后AMCP增加，ARP降低，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。比較手術前后直腸肛門反射(RAR)，42例患者術前與對照組差異無顯著性，術后低位肛瘺患者28例與6例高位肛瘺患者恢復正常，另8例高位肛瘺患者RAR明顯減弱。

表1 觀察組患者術前后與正常人直腸肛門反射的變化比較（例，）

表1 觀察組患者術前后與正常人直腸肛門反射的變化比較（例，）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別 RRP（kPa） AMCP（kPa） ALCT（s） ARP（kPa）觀察組治療前（n=42） 3.55±0.39a13.41±1.12a 36.28±1.57a 16.59±0.52a觀察組治療后（n=42）2.41±0.28a15.01±1.08a 37.58±1.73a 14.58±0.65a對照組（n=40） 2.98±0.31 19.82±1.01 34.26±1.93 18.35±0.42

3 討論

直腸肛門反射是身體節制大便的重要功能，包括直腸肛門收縮反射和直腸肛門抑制反射。正常情況下[2]為了防止大便失禁，直腸在充脹時出現反射引起肛管壓力下降，內括約肌抑制，大便進入肛管，與感受器接觸，使肛管保持一定壓力[3]，同時外括約肌反射性收縮，以延緩和控制糞便下移的速度。正常的排便需要滿足兩個條件：⑴直腸有正常的感知敏感度，對直腸近端糞便有敏感度；⑵有足夠的直腸內壓，其中的某一條件缺失，即可導致肛門括約肌失協調癥，出現直腸肛管的排便動力學異常。

肛瘺是指肛管、直腸與周圍皮膚相同的瘺管，肛瘺必須手術治療[4]，手術需要對瘺管完全切開引流，手術在對肛瘺治療的同時，會對肛門括約肌和肛管造成不同程度的損傷，同時也會影響肛管的解剖及生理功能，對直腸肛門反射必然有一定影響。從本組42例直腸肛門瘺手術前后直腸肛腸反射變化情況顯示，手術前后肛管最大收縮壓、肛管最長收縮時間比較差異無統計學意義，但術后較術前略有提高，手術前后肛管最大收縮壓(AMCP)、肛管靜息壓(ARP)比較差異有統計學意義，手術后AMCP增加、ARP降低，與對照組比較差異有統計學意義，42例患者術前與對照組差異無統計學意義，術后低位肛瘺患者28例與6例高位肛瘺患者恢復正常，另8例高位肛瘺患者RAR明顯減弱。結果提示直腸肛門瘺手術后會造成肛管內外括約肌不同程度的損傷，尤其是高位肛瘺患者影響程度更大，可能造成部分患者液體或氣體失禁。

[1]羅金燕，王學勤，戴菲，等.慢傳輸型便秘結腸動力學研究[J].中華消化雜志，2002，22(2)：117-119.

[2]張榮在，林大鵬，余智濤，等.正常人直腸肛門壓力與直腸肛門反射的關系[J].中國舡腸病雜志，2000，20(9)：3-5.

[3]張榮在，林新華，林大鹛，等.直腸肛門反射及其對特發性便秘的診斷價值[J].中華胃腸外科雜志，2003，6（4）：227-229.

[4]梁綁誠，李峰，吳占領，等.肛瘺術后并發癥的防治[J].結直腸肛門外科，2006，26(4)：253-254.