口咽通氣管在院前急救中的臨床效果觀察

唐孝文 吳筱榮 潘小蘭

院前急救中對于需要心肺復蘇的患者，很重要的措施就是人工氣道的建立和有效的通氣支持，為后續治療爭取寶貴時間，也是挽救患者生命的關鍵[1]。氣管插管是有效的心肺復蘇方法，但操作失誤率高，不易與胸外按壓相協調，致使復蘇失敗。我院對80例院前急救中需心肺復蘇的患者使用不同的人工氣道建立方法進行救治，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2008年10月～2011年10月在院前急需心肺復蘇的患者80例，所有患者脈搏和呼吸停止，意識完全喪失，ECG顯示伴有室顫或心臟停搏，排除晚期癌癥、嚴重外傷、頸椎骨折、無法耐受通氣的患者。隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組男22例，女18例；年齡12～81歲，平均（39±4）歲；原發病因：藥物中毒8例、肺心病8例、心肌梗死10例、腦卒中8例、急性心肌炎3例、擴張型心肌病1例、外傷2例。觀察組男20例，女20例；年齡15～77歲，平均（45±8）歲；原發病因：藥物中毒6例、肺心病9例、心肌梗死12例、腦卒中4例、急性心肌炎1例、缺血性心肌病4例、外傷4例。兩組患者的性別、年齡、原發病因等指標，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 首先保證所有患者均能在第一時間內得到醫務人員的救治，急救到達時間<5min，使用心肺復蘇、藥物治療和電除顫。急救原則為：胸外按壓；實時電除顫；通暢氣道；人工呼吸。急救同時要監測患者生命體征，必要時可建立靜脈通路。對照組使用常規氣管插管法聯合心肺復蘇術，即先采用面罩通氣給氧，再進行氣管插管。觀察組在常規心肺復蘇術治療的基礎上加用面罩氣囊口咽通氣管通氣，選用合適型號的口咽通氣管放入口腔舌根后方，注意通氣管的凹槽面向下。如遇患者牙關緊閉、抽搐、意識障礙時可用開口器和壓舌板進行輔助插管，插管時注意將舌與咽后壁分開防止舌后墜窒息。放置通氣管后加用膠布固定。吸痰管從口咽通氣管旁側插入吸出分泌物。等患者通氣恢復正常、心臟搏動恢復后再進行氣管插管，入院后進一步救治。

1.3 觀察指標 對比兩組患者急救過程中插管時間、一次性插管成功率及復蘇成功率。插管成功標準為經口咽通氣管或氣管導管通氣后，胸肺呼吸運動和諧，起伏良好，兩肺呼吸音正常。復蘇成功標準為維持血壓>90/60mmHg，SpO2>90%達2h以上[2]。

1.4 統計學方法 應用SPSS 14.0統計軟件進行統計，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較應用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心肺復蘇情況比較 觀察組插管消耗時間明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組的心肺復蘇總時間相近，差異無統計學意義。見表1。

2.2 兩組心肺復蘇效果比較 觀察組一次性插管成功率和復蘇成功率分別為100.0%和65.0%，明顯高于對照組的62.5%和27.5%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

氣管插管是心肺復蘇法的重要措施，由于實際搶救情況復雜，需要考慮到患者的病情、周圍環境等因素的影響，對氣管插管的要求較高，常常容易出現插管困難或與胸外按壓不協調的現象，失誤率可達0.5%～3.5%，耽誤搶救時間，導致復蘇失敗[3]。人腦組織對缺氧的耐受性極差，腦缺氧時間超過5min即可發生不可逆性損害，因此盡早盡快開放氣道，緩解患者缺氧狀況非常重要[4]。目前臨床上使用的面罩氣囊口咽通氣管設計為弧形，上部有較大的翼緣可嵌于患者的唇齒之間，確保通氣管位置正對咽喉部。口咽通氣管使用方法簡單，放置后較固定，不易引起患者窒息、牙齦損傷、誤吸等并發損害，且不需特殊設備和肌松藥，通氣建立快。配合吸痰管清除氣道分泌物和異物，防止異物阻塞氣管造成肺不張或肺部感染[5]。口咽通氣管和氣管插管各有優點，當呼吸道阻塞物較少時可選口咽通氣管盡快改善腦缺氧，呼吸道阻塞物較多時應及時氣管插管清除阻塞物。面罩通氣可通過改變氣囊壓力產生300～1000mL的氣體，但容易造成胃脹氣，不可長時間使用。

表1 兩組心肺復蘇情況對比（）

表1 兩組心肺復蘇情況對比（）

注：與對照組比較，aP<0.05。

組別 例數 插管消耗時間（s） 心肺復蘇總時間（min）觀察組 40 12.4±1.6a 33±4對照組 40 86.4±11.4 36±8

表2 兩組心肺復蘇效果對比[例（%）]

本研究結果顯示，觀察組插管消耗時間少，一次性插管成功率和復蘇成功率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示面罩氣囊口咽通氣管-氣管插管在心肺復蘇急救中的顯著療效，可縮短插管時間，增加一次性插管成功率和復蘇成功率。兩組的心肺復蘇總時間相近，差異無統計學意義。由于院前急救時情況復雜，要求搶救人員快速做出計劃并實施，熟練掌握氣管插管、心肺復蘇等技巧，密切配合，提高心肺復蘇的成功率。

綜上所述，面罩氣囊口咽通氣管在心肺復蘇急救中操作簡單，安全快捷，復蘇成功率較高，值得臨床推廣。對面罩氣囊口咽通氣管初學的醫務工作者需要不斷積累臨床經驗，熟練掌握操作技巧，減少插管失敗的發生，挽救患者生命。

[1]劉江華，雷卓青.急診心肺復蘇中應用不同氣道開放方式的療效探討[J].新醫學，2009，40（5）：304-306.

[2]陳華達.口咽通氣管面罩氣囊通氣在心肺復蘇中的應用[J].基層醫學論壇，2011，15（3）：215-216.

[3]古遠明.院前急救中靈活建立人工氣道219例分析[J].當代醫學，2010，16（20）：40.

[4]陳英，黃大海，王清鷗，等.院前心肺復蘇成功的相關因素分析——附86例報告[J].新醫學，2009，39(5)：320-321.

[5]陳英，張蕻，邵芳.急診患者氣管插管86例護理配合及并發癥處理[J].齊魯護理雜志，2009，15(8)：59-60.