拉米夫定治療失代償期乙型肝炎肝硬化的療效觀察

李井華 黃龍生 張吉翔

乙型病毒性肝炎是導(dǎo)致肝硬化的最常見(jiàn)原因。當(dāng)乙型病毒性肝炎發(fā)展到肝硬化時(shí)，患者的肝功能發(fā)生失代償?shù)那闆r較高。目前干擾素對(duì)于代償期乙型肝炎肝硬化患者有一定的治療效果，但干擾素可能造成骨髓抑制的發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)會(huì)威脅患者的生命。而對(duì)于失代償期肝硬化患者的治療，一般不應(yīng)用干擾素治療，拉米夫定是目前臨床上新型的乙型病毒性肝炎的治療藥物，可以有效的抑制乙型病毒性肝炎的復(fù)制，并且無(wú)明顯的不良反應(yīng)［1］。我院傳染科采用拉米夫定治療肝硬化失代償期患者48例，取得了滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月～2011年12月期間在本院消化科就診的乙型病毒型肝炎肝硬化失代償期患者96例。其中男性患者58例，女性患者38例；年齡29～77歲，平均年齡（46.35±11.56）歲。將96例患者平均分為治療組和對(duì)照組各48例。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選和排出標(biāo)準(zhǔn) 入選排除：所有患者均符合《慢性乙型肝炎防治指南》中關(guān)于的乙肝肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者HBsAg陽(yáng)性半年以上；血清中的HBV DNA水平高于103copies/ml，血清中ALT升高水平未達(dá)到正常水平上限的10倍［2］。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并有免疫力低下、自身代謝疾病、其他類型的病毒性肝炎、曾接受過(guò)其他抗病毒藥物治療。

1.3 治療方法 兩組患者均給予甘利欣、苦黃治療，同時(shí)給予患者補(bǔ)充白蛋白的治療。對(duì)照組患者只給予上述基礎(chǔ)治療。治療組患者在此基礎(chǔ)上給予拉米夫定治療，每日100mg頓服。療程均為48周。

1.4 療效判定 顯效：患者的臨床癥狀在治療后基本消失，血清HBV DNA及肝功檢查恢復(fù)正常；有效：患者的臨床癥狀在治療后有所改善，血清HBV DNA及肝功檢查，指標(biāo)明顯改善；無(wú)效：患者的臨床癥狀在治療前后無(wú)改善或患者死亡。顯效與有效之和計(jì)為總有效率。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的治療效果。以及肝功能、肝纖維化指標(biāo)等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組48例患者中，17例患者為顯效占35.42%，21例患者為有效占43.757%，10例患者為無(wú)效占20.83%，總有效率為79.17%；對(duì)照組48例患者中，11例患者為顯效占22.92%，15例患者為有效占31.25%，22例患者為無(wú)效占45.83%，總有效率為54.17%。治療組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n(%）]

2.2 肝功及肝纖維化指標(biāo) 治療組48例患者治療后ALT、AST、ALB及HA較治療前均有明顯降低，而對(duì)照組48例患者治療只有ALT和AST較治療前有明顯降低（P＜0.05）；而治療組患者治療后ALT、AST、ALB以及HA的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

表2 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)的比較（）

表2 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)的比較（）

注：a與對(duì)照組比較，aP＜0.05，b與同組治療前比較，bP＜0.05。

項(xiàng)目治療組 對(duì)照組治療前 治療后 治療前 治療后ALT（U/L） 115.46±42.76 46.23±19.15ab 114.77±45.52 51.32±21.33b AST（U/L） 64.57±21.46 32.25±10.41ab 63.19±21.56 37.35±11.31b ALB（g/L） 33.6±5.7 44.2±3.7ab 32.7±3.8 31.7±4.9 HA（μg/L） 280.7±153.4 177.9±89ab 282.9±164.5 267.5±133.5

3 討論

乙型肝炎肝硬化患者如果不能得到及時(shí)有效的治療，隨著體內(nèi)乙型肝炎病毒DNA的不斷復(fù)制，患者的臨床癥狀會(huì)不斷加重，當(dāng)患者的肝硬化發(fā)展到失代償期的時(shí)候，患者的死亡率會(huì)有明顯的增高。通過(guò)有效的抑制患者體內(nèi)乙型肝炎病毒DNA復(fù)制可以明顯的改善患者的臨床癥狀。

拉米夫定是世界上應(yīng)用最為廣泛的治療乙型病毒肝炎的藥物，具有療效確切、安全性高的特點(diǎn)［3］。拉米夫定可以有效的抑制患者體內(nèi)的乙型肝炎病毒DNA的復(fù)制，同時(shí)降低患者血液中的乙型肝炎病毒DNA的含量，減少患者肝細(xì)胞的損傷，防止肝組織纖維化的進(jìn)一步發(fā)展，可以明顯的恢復(fù)患者的肝功能。本組研究顯示，應(yīng)用拉米夫定治療的治療組患者的臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，同時(shí)治療組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)的改善程度也明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。

綜上所述，拉米夫定治療肝硬化失代償期具有療效確切、不良反應(yīng)少、安全可靠的特點(diǎn)，值得在臨床廣泛應(yīng)用。

[1]陳翠英，劉曉平.拉米夫定治療失代償期乙型肝炎肝硬化的臨床觀察[J].實(shí)用肝臟病雜志，2005，8（1）：27.

[2]陳華忠，王賡歌，余彤.拉米夫定治療乙型肝炎肝硬化失代償?shù)?年療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2006，16（15）：2382-2384.

[3]李保明，姚世雄，韓麗英，等.拉米夫定治療失代償期乙型肝炎肝硬化34例療效觀察[J].實(shí)用肝臟病雜志，2011，14（2）：147-148.