舒利迭干粉吸入劑對穩定期COPD患者肺功能影響的臨床觀察

余俊杰

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是由于患者氣道的慢性非特異性炎癥所引起的一種以氣流受限為特征的呼吸系統疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發展[1]。COPD是具有較高發病率和死亡率的呼吸系統疾病，居全球死亡原因的第4位，WHO預計至2020年，COPD將居全球疾病經濟負擔的第5位。在我國，COPD在40歲以上人群中的發病率達8.2%[2]。COPD是一種可治療和可預防的呼吸系統疾病，穩定期COPD患者的治療目的是:降低患者死亡率；避免或緩解患者肺功能的下降；提高患者生活能力，改善生活質量；控制癥狀以避免病情的進展[3]。我院對穩定期COPD患者在常規藥物治療基礎上給予舒利迭干粉吸入劑治療，取得了滿意的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年9月～2011年11月在我科住院治療的Ⅱ～Ⅲ級穩定期COPD患者66例為研究對象，以上入選患者均符合2007年中華醫學會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中關于COPD的臨床診斷標準[4]，且上述入選患者無結核、肺部惡性腫瘤病史；無其他臟器器質性病變；就診前1個月內無糖皮質激素或β受體阻滯劑使用病史；無舒利迭干粉吸入劑用藥禁忌。在患者同意的前提下，將所有患者隨機均分為A組和B組，每組各33例。A組給予常規藥物治療，其中，男性23例，女性10例，年齡47～67歲，平均年齡（53.7±8.1）歲，病程6～17年，平均病程（10.5±3.2）年，Ⅱ級15例，Ⅲ級18例；B組患者在常規藥物治療基礎上給予舒利迭干粉吸入劑治療，其中，男性21例，女性12例，年齡45～68歲，平均年齡（55.4±8.7）歲，病程7～19年，平均病程（11.7±4.9）年，Ⅱ級13例，Ⅲ級20例。兩組患者在年齡組成、性別構成、平均病程時長、疾病級別組成及嚴重程度等方面比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，所入選的病歷資料均有臨床可比性。

1.2 治療方法 治療期間囑咐兩組患者戒煙戒酒，規律作息時間，保持良好情緒；少量多餐，并進食高蛋白、高維生素的流質或半流質營養食物；給予抗炎治療，并維持體內酸堿及電解質平衡。A組患者口服鹽酸氨溴索30mg/次，3次/d；茶堿緩釋片0.1g/次，2次/d；B組患者加用舒利迭干粉吸入劑(50μg/250μg×60噴)治療，1噴/次，2次/d，每次吸入后用清水漱口。兩組患者均連續藥物治療8周。

1.3 臨床觀察內容 檢查并記錄兩組患者治療第4周和治療第8周肺功能情況，包括:深吸氣量(IC)、殘氣量(RV)、功能殘氣量(FRC)、用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/FVC，并將記錄數據分組整理后進行統計學分析。

2 結果及分析

2.1 兩組患者治療第4周肺功能指標比較 兩組患者治療第4周經檢查后，深吸氣量(IC)、殘氣量(RV)、功能殘氣量(FRC)、用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/FVC肺功能指標比較，均P＜0.05，差異具有統計學意義，B組患者優于A組患者。見表1。

2.2 兩組患者治療第8周肺功能指標比較 兩組患者治療第8周經檢查后，深吸氣量(IC)、殘氣量(RV)、功能殘氣量(FRC)、用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/FVC肺功能指標比較，均P＜0.05，差異具有統計學意義，B組患者優于A組患者。見表2。

表1 兩組患者治療第4周肺功能指標比較()

表1 兩組患者治療第4周肺功能指標比較()

組別 例數 IC(L)FEV1/FVC(%)A組 33 2.18±0.53 4.26±0.95 4.92±0.98 2.37±0.44 1.26±0.15 50.25±1.57 B組 33 2.43±0.62 3.97±0.83 4.85±0.91 2.52±0.58 1.45±0.22 55.36±1.77 t值 2.137 2.206 2.011 1.963 2.439 2.377 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 RV(L)FRC(L)FVC(L)FEV1(L)

表2 兩組患者治療第8周肺功能指標比較()

表2 兩組患者治療第8周肺功能指標比較()

組別 例數 IC(L)FEV1/FVC(%)A組 33 2.28±0.56 4.04±0.84 4.82±0.91 2.48±0.53 1.35±0.18 54.72±1.65 B組 33 2.61±0.67 3.82±0.76 4.72±0.83 2.68±0.62 1.57±0.26 60.12±1.84 t值 2.246 2.213 2.036 2.125 2.318 2.469 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 RV(L)FRC(L)FVC(L)FEV1(L)

3 討論

COPD是一種以患者氣道內氣流受限為特征的呼吸系統疾病，患者氣流受限為不完全可逆、且呈進行性發展，患者臨床表現為咳嗽咳痰、氣短氣促等癥狀。隨著病變的進展，患者會逐步出現高碳酸血癥或低氧血癥，最終導致慢性肺源性心臟病、呼吸衰竭和心力衰竭，嚴重影響了患者的生命健康。COPD病理學改變為患者中央氣道的粘膜上皮出現變性和壞死，脫落后局部形成潰瘍，氣道粘膜上皮的纖毛粘連倒伏，局部甚至出現脫失，導致支氣管腔內分泌物不能及時排出；同時由于迷走神經興奮，造成氣道粘膜上皮呈高分泌狀態和支氣管平滑肌張力增加，誘發氣道支氣管粘膜的痙攣。目前，對于COPD患者的治療以擴張支氣管，減輕病變局部炎癥反應和臨床癥狀、控制病情進展為主，最終達到降低患者死亡率的目的。因此，對于緩解期COPD患者，應以減輕臨床癥狀、擴張患者氣道和消除氣流受限為主要治療措施[5]。

舒利迭干粉吸入劑由吸入型糖皮質激素丙酸氟替卡松和β2-受體激動劑沙美特羅組成，該藥通過直接經口吸入給藥。直接作用于患者靶器官。因此，較少的吸入量即可達到臨床治療的效果。丙酸氟替卡松可抑制多種炎癥因子的生成及炎癥細胞的活化，調控靶器官細胞的基因轉錄，并通過增加β2-受體的敏感性抑制患者的氣道重塑。丙酸氟替卡松通過抑制T細胞釋放IL-1，達到促進炎癥細胞凋亡的目的。沙美特羅是長效β2-受體激動劑，可通過抑制組胺誘導的支氣管收縮，而產生12h以上的擴張支氣管作用；且因沙美特羅具有脂溶性的特點，易通過細胞膜進入細胞胞質內，激活靶細胞胞內腺昔酸環化酶，使細胞內cAMP濃度增加而舒張氣管平滑肌；同時沙美特羅能夠加速糖皮質激素受體向細胞核內移動的速度,促進其敏感基因的轉錄，達到增強抗炎活性，抑制炎癥細胞浸潤的目的；通過抑制中性粒細胞聚集和活化、嗜酸性粒細胞與肥大細胞的脫顆粒[6]。

綜上所述，對穩定期COPD患者在常規藥物治療基礎上給予舒利迭干粉吸入劑治療，可顯著提高患者治療后的肺功能。與常規用藥的患者相比，治療4周后與治療8周后兩者在深吸氣量(IC)、殘氣量(RV)、功能殘氣量(FRC)、用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)和FEV1/FVC方面比較，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，加用舒利迭干粉吸入劑治療的患者優于常規藥物治療的患者。因此，對穩定期COPD患者在常規藥物治療基礎上應加用舒利迭干粉吸入劑治療，可顯著改善患者治療后的肺功能指標。

[1]林湯,張蘭蘭.舒利迭對慢性阻塞性肺病肺功能的影響及其臨床意義[J].中國現代醫生,2008,46(35):88-89.

[2]Zhong N,Wang C,Yao W,et al.Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China:a large,population-based survey[J].Am J Respir Crit Care Med,2007,176(8):753-760.

[3]劉紅光,王芳,宋冰.單用舒利迭與聯合噻托溴胺粉霧治療穩定期COPD臨床觀察[J].長春中醫藥大學學報,2011,27(5):829-830.

[4]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

[5]張慎峰.噻托溴銨與舒利迭聯合與單用舒利迭對慢性阻塞性肺疾病肺功能的影響[J].黑龍江醫學,2010,34(12):937-939.

[6]Vanden Berg NJ.Salmeterol/fluticasone propionate(50/100pg) in combination in a Diskus inhaler(Seretide) is effective and safe in children with asthma[J].Paediatric Pulmonology,2000,10(1):2001.