老年高脂血癥性胰腺炎的臨床護(hù)理干預(yù)

張素麗

高脂血癥會(huì)導(dǎo)致急性胰腺炎，被稱為高脂血癥性胰腺炎（HLP）。近年來(lái)，該病的發(fā)病率逐年遞增，已經(jīng)僅次于膽源性、酒精后急性胰腺炎，且HLP的復(fù)發(fā)率較高，由此臨床護(hù)理顯得尤為重要[1-2]。為此我們針對(duì)性地對(duì)HLP患者進(jìn)行治療護(hù)理，使其病情得以恢復(fù)，有效減少了并發(fā)癥和復(fù)發(fā)的幾率，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年4月～2011年4月期間我院收治的110例高脂血癥性胰腺炎患者，經(jīng)治療護(hù)理，治愈108例，死亡2例。治愈患者中男66例，女42例；年齡45～80歲，平均年齡（66.5±2.6）歲，均為老年患者；病程1～8a，平均（3.5±1.3）a。所有患者入院時(shí)均表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，甘油三脂（TG）為8.65～59.24mmol/L。臨床問(wèn)診均有高血脂癥，其中有22例伴有2型糖尿病。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理 患者在疾病的疼痛之下，由于對(duì)疾病的不了解，常常會(huì)產(chǎn)生憂慮、恐懼、不安等情緒，為此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者交流，樹(shù)立積極戰(zhàn)勝疾病的自信心，同時(shí)給予患者正規(guī)的護(hù)理措施，減輕患者的疼痛，使患者對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任，從而使患者積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理。同時(shí)，由于HLP患者多因血脂水平控制不當(dāng)，當(dāng)臨床癥狀不明顯時(shí)，患者常常會(huì)不注重飲食控制和繼續(xù)治療。為此護(hù)理人員在有效的交流下，使患者認(rèn)識(shí)到HLP的危害性，以便更好地配合治療[3]。

1.2.2 加強(qiáng)監(jiān)測(cè)生命體征 由于HLP常會(huì)引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血液流變學(xué)改變、CLS綜合征等急性臨床癥狀，而引起循環(huán)衰竭和腎衰竭。為此在治療護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的密切監(jiān)測(cè)，并記錄每小時(shí)的血壓、氧合指數(shù)、心率等指數(shù)，及時(shí)告知臨床負(fù)責(zé)醫(yī)生記錄數(shù)據(jù)。

1.2.3 血液動(dòng)力學(xué)和液體復(fù)蘇監(jiān)護(hù) 入院24h內(nèi)HCT患者的血液濃縮（HCT≥47%）下降困難，造成胰腺發(fā)展壞死。血液粘稠度增高，血液流變學(xué)異常，會(huì)引起胰腺組織壞死。為此入院患者應(yīng)進(jìn)行液體復(fù)蘇，以此穩(wěn)定血液流動(dòng)學(xué)，預(yù)防休克，減少全身并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理中，可對(duì)入院后患者6h內(nèi)快速輸液，并記錄輸液出入量和每小時(shí)的尿量[4]。

1.2.4 降低血脂、消除炎性介質(zhì) 早期進(jìn)行血漿置換和血液濾過(guò)能及時(shí)清除過(guò)多的細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)，預(yù)防發(fā)生細(xì)胞血管滲漏綜合征；并降低膽固醇和血TG水平，以便更好地消除炎性介質(zhì)。在護(hù)理過(guò)程中，血漿置換和血液濾過(guò)會(huì)引起患者肢體抽搐等情況，為此要給予葡萄糖酸鈣給予緩解，或在置換液中推注鈣劑進(jìn)行緩解。觀察患者皮膚有無(wú)血點(diǎn)，定期檢查凝血酶原時(shí)間，若患者有出血傾向，應(yīng)采用低分子量肝素透析。

1.2.5 呼吸道護(hù)理 觀察患者呼吸、咳痰情況，對(duì)患者進(jìn)行規(guī)律性呼吸、咳痰指導(dǎo)，必要時(shí)給予吸痰處理，觀察痰液的性質(zhì)、顏色、量，并送檢藥敏試驗(yàn)。若有必要給予患者有創(chuàng)呼吸支持，給予霧化吸入和藥物化痰，每1h對(duì)患者變換體位，給予叩背促進(jìn)排痰，同時(shí)預(yù)防可能出現(xiàn)的肺部感染護(hù)理[5]。

1.2.6 飲食護(hù)理 由于患者胰腺功能沒(méi)有完全恢復(fù)，需要對(duì)患者進(jìn)行食后血糖監(jiān)測(cè)。也會(huì)引起患者對(duì)胰腺炎復(fù)發(fā)的畏懼，使患者不敢進(jìn)食。由此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者分析恢復(fù)飲食與當(dāng)前病情情況的關(guān)系，鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)食，以此攝取每天的營(yíng)養(yǎng)成分，進(jìn)食可采用少食多餐的方式，與清淡飲食為主，食后密切觀察患者的血糖及臨床反應(yīng)，并根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況適時(shí)調(diào)整進(jìn)食方案，以此促進(jìn)早日康復(fù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 共收治110例患者，治愈108例（98.2%），死亡2例（1.8%），死亡患者入院時(shí)發(fā)生腎功能衰竭、休克、消化道出血及ARDS綜合征，并且年齡均較大，雖經(jīng)積極治療和護(hù)理，但入院后第4d死于多器官功能衰竭。治愈出院患者，隨訪半年，有12例患者（11.1%）再?gòu)?fù)發(fā)高脂血癥性胰腺炎。

2.2 護(hù)理前后對(duì)比 護(hù)理前后對(duì)比結(jié)果提示，治愈的108例患者，經(jīng)過(guò)護(hù)理的治療效果明顯比護(hù)理前有所改善，前后對(duì)比有較明顯的差異，見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后對(duì)比[n（%）]

3 小結(jié)

護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)食，以此攝取每天的營(yíng)養(yǎng)成分，進(jìn)食可采用少食多餐的方式，與清淡飲食為主，食后密切觀察患者的血糖及臨床反應(yīng)，并根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況適時(shí)調(diào)整進(jìn)食方案，以此促進(jìn)早日康復(fù)。康復(fù)后應(yīng)堅(jiān)持循序漸進(jìn)的鍛煉，以此增強(qiáng)抵抗力。煙酒、暴飲暴食、勞累過(guò)度均會(huì)引起HLP，為此要戒煙戒酒，正常飲食，適當(dāng)休息。并按時(shí)服藥，由于HLP需要長(zhǎng)期規(guī)則服藥，才能達(dá)到理想的護(hù)理目的，切忌隨意自行停藥，同時(shí)也要每2個(gè)月復(fù)查血脂情況。

綜上所述，老年高脂血癥性胰腺炎患者經(jīng)過(guò)有效護(hù)理，可以有效提高臨床治療效果，具有積極的臨床意義。

[1]龔晴.降血脂治療高脂血癥性急性胰腺炎86例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，21（14）：234.

[2]劉思德，項(xiàng)時(shí)昊，林冠斌.柴芍承氣湯治療高脂血癥性胰腺炎臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008,14（4）:151-152.

[3]王升華，陳琳.急性胰腺炎33例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，10（11）：329.

[4]張秀麗.護(hù)理干預(yù)對(duì)高脂血癥胰腺炎患者遵醫(yī)行為的影響[J].臨床護(hù)理雜志，2010，12（8）：301.

[5]徐菊龍，李惠鋒.重癥急性胰腺炎36例臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010，7（6）：204.