不同輸血指征對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病人的預(yù)后影響

周玉潔

臨床治療與搶救中，輸血是一項(xiàng)重要手段。正常人體內(nèi)血量基本是恒定的，當(dāng)病患機(jī)體一次性失血過(guò)多，超出總血量的15%時(shí)，患者的代償機(jī)能無(wú)法繼續(xù)維持正常血壓，引發(fā)機(jī)體障礙，造成生命威脅[1]。本次研究將鄭州市中心醫(yī)院在2009年3月～2010年2月收治的200例重癥監(jiān)護(hù)病患隨機(jī)劃分為限制性輸血組與開(kāi)放性輸血組，觀察所有患者表現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將鄭州市中心醫(yī)院在2009年3月～2010年2月收治的200例重癥監(jiān)護(hù)病患隨機(jī)劃分為限制性輸血組與開(kāi)放性輸血組，兩組各含病人100例，開(kāi)放性輸血組內(nèi)男女各65例、35例；限制性輸血組男女各70例、30例。兩組的輸血指征分別是Hb<70g／L、Hb<100g／L。200例重癥病人在入院1～3d內(nèi)的Hb均低于8.9mg/L，醫(yī)院對(duì)其進(jìn)行輸血操作后，所有病人均恢復(fù)正常水平。

1.2 治療方法 200例病患入院后，醫(yī)院依據(jù)其病情危重程度，進(jìn)行慢性健康情況和急性生理學(xué)層面的評(píng)價(jià)。充分收集病人資料，記錄其診治信息、多器官功能障礙評(píng)分。在治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員每天都要測(cè)量并記錄病患輸入紅細(xì)胞的狀況、用藥情況、Hb值等各方面詳細(xì)準(zhǔn)確的信息。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組的治療效果采取轉(zhuǎn)歸評(píng)價(jià)的方法。轉(zhuǎn)歸評(píng)價(jià)分為初級(jí)與次級(jí)兩個(gè)階段。初級(jí)轉(zhuǎn)歸意指3周內(nèi)不同原因引發(fā)的病患病死率，次級(jí)轉(zhuǎn)歸則是針對(duì)細(xì)節(jié)，采取MODS評(píng)價(jià)患者器官衰竭情況，總分設(shè)定在24分，另外對(duì)病患重癥感染率、住院病死率、心力衰竭出現(xiàn)率以及肺水腫發(fā)生率進(jìn)行評(píng)價(jià)。

表1 兩組患者轉(zhuǎn)歸率各指標(biāo)比較分析

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSSl3.0軟件對(duì)兩組病患信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢驗(yàn)選取x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

200例病患住院治療時(shí)間，針對(duì)開(kāi)放性輸血組，病患平均輸血量為輸入紅細(xì)胞（6.6±4.9)U，針對(duì)限制性輸血組，病患平均輸入紅細(xì)胞(4.7±3.7)U。對(duì)兩組病患進(jìn)行轉(zhuǎn)歸評(píng)價(jià)的結(jié)果見(jiàn)表1，其在重癥感染率、衰竭器官數(shù)目、肺水腫出現(xiàn)率、器官功能障礙與心力衰竭出現(xiàn)率這些方面的比較差異P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

重癥病患的貧血超過(guò)一定程度時(shí)，病人血液攜氧能力進(jìn)一步下降，會(huì)危及病人健康，此時(shí)，醫(yī)生會(huì)考慮異源紅細(xì)胞的輸入操作。傳統(tǒng)輸血觀念認(rèn)為輸入紅細(xì)胞操作的意義就在于積極提高病患血液Hb濃度，認(rèn)為這樣便提高了氧輸送，從而滿足患者機(jī)體組織氧需，一般將Hb濃度提至100g／L[2]。然而，這一數(shù)值標(biāo)準(zhǔn)并沒(méi)有科學(xué)依據(jù)，僅僅是臨床治療習(xí)慣。本次研究把病患分為限制輸血組與開(kāi)發(fā)輸血組，在臨床實(shí)踐中觀察重癥病患的輸血閾值，這兩組病例的病情資料與個(gè)人自然資料的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)不同的輸血操作，兩組的一些指標(biāo)結(jié)果呈現(xiàn)顯著差異。

為研究輸血量和病患器官衰竭情況之間的聯(lián)系，本次研究針對(duì)200例病患，在輸血時(shí)采取隨機(jī)輸注的手段，輸血量超出12d的患者比例為開(kāi)發(fā)組44.5%，限制組45.6%，比例不存在明顯差異。在對(duì)患者進(jìn)行綜合分析時(shí)，設(shè)定MODS總分值為24分，數(shù)據(jù)分析的結(jié)果顯示開(kāi)放組評(píng)分顯著高于限制組。與此同時(shí)，兩組在心力衰竭出現(xiàn)率、肺水腫出現(xiàn)率兩方面的差異顯著，表明不同輸血指征會(huì)影響重癥病人的免疫系統(tǒng)功能。其他研究結(jié)果表明，在重癥病患保有正常血容量時(shí)，臨床治療中選擇輸入紅細(xì)胞，將Hb的輸注范圍控制在70～90g／L，是一種限制性的輸血方案，此方案的治療效果總體上優(yōu)于開(kāi)放性輸血。研究證明，對(duì)患者實(shí)施限制性輸血操作后，其在30d內(nèi)的病死率表現(xiàn)出下降的勢(shì)頭[3]。同時(shí)，病患的器官障礙率與心力衰竭率亦有所降低。故而，在針對(duì)重癥病人的臨床治療中，對(duì)輸入紅細(xì)胞的量進(jìn)行控制，有利于增強(qiáng)患者康復(fù)效果，有著積極的預(yù)后影響，適于在臨床領(lǐng)域進(jìn)行推廣。

[1]朱明艷，馮虹，任舒，等.不同輸血指征對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病人預(yù)后的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（10）：23-26.

[2]鄧碩曾，葉菱，劉進(jìn).怎樣突破我國(guó)科學(xué)用血、合理用血的瓶頸[J].中國(guó)輸血雜志，2008，21（7）:45-49.

[3]王柏春，王勝發(fā)，王巨，等.雙側(cè)肺減容術(shù)治療慢性阻塞性肺病6例[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，40（3）：34-37.