中藥聯合醋酸奧曲肽治療粘連性腸梗阻45例

(浙江省長興縣長廣公司醫院普外科，浙江 湖州 313117)

粘連性腸梗阻(adhesive intestinal obstruction，AIO)是普外科較常見的急腹癥之一，在各類腸梗阻中是最常見，發病率占所有腸梗阻的60%以上[1]，總死亡率約為8% ～13%[2]。近年，奧曲肽廣泛應用于消化道出血、急性胰腺炎等消化系統疾病，具有較好的臨床療效[3]。中藥在粘連性腸梗阻的治療中也具有一定的治療效果[4]。筆者觀察了我院對粘連性腸梗阻患者采用醋酸奧曲肽聯合中藥治療的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年3月至2011年7月我院收治的粘連性腸梗阻[5]患者 93例，其中男 52例，女 41例;年齡 18～65歲，平均(42.67±16.19)歲;均有腹部外科手術史，其中胃手術14例，肝膽手術13例，腸手術21例，脾切除手術3例，闌尾手術29例，婦科手術13例;腸梗阻發生于術后3周～28年，平均術后(8.39±2.47)年。將患者隨機分為研究組45例和對照組48例。兩組患者一般資料比較，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均給予禁食、胃腸減壓、維持水電解質平衡，以及抗炎、抗感染等常規治療。對照組患者給予醋酸奧曲肽注射液(北京四環制藥有限公司)0.1 g皮下注射，每日3～4次;研究組患者在對照組的基礎上加用中藥進行治療，組方為炒萊菔子15～20 g，厚樸 15 g，枳實 15 g，木香 10 g，生大黃 10～15 g，桃仁、赤芍、黃芪、黃芩各10 g，焦檳榔10～15 g，芒硝10～15 g，冷水煎服，每日3次。兩組療程均為4周。

1.3 評價指標

對兩組患者的臨床療效、肛門排氣時間以及不良反應發生率進行比較分析。根據臨床療效評價標準[6]:治愈為治療結束后，患者的臨床癥狀完全消失，電解質指標完全達到正常，CT檢查顯示腸腔積氣和積液等表現全部消失;好轉迷治療結束后，患者的臨床癥狀以及X線胸部攝片檢查示腸道梗阻現象有所緩解，且電解質指標接近正常;無效為治療結束后，患者的臨床癥狀未消失或有所加劇，CT檢查示腸道梗阻現象無改善，且電解質指標未改善。以前兩者合計為有效。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS12.0軟件進行統計學處理和分析，計量資料采用 t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者臨床療效比較見表1。兩組患者治療后肛門排氣時間和不良反應率比較見表2。可見，與對照組相比，研究組患者肛門排氣時間有所提前(P＜0.05)。對照組患者有7例(14.58%)不良反應發生，分別為2例注射部位疼痛，4例口干、皮膚潮紅，1例尿潴留;研究組患者僅1例(2.22%)出現注射部位疼痛。研究組不良反應發生率明顯低于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組患者治療后排氣時間和不良反應比較

3 討論

目前，臨床上粘連性腸梗阻的治療方法較多，但治療效果不是很理想。傳統的開腹手術主要適用于絞窄或反復發作的患者，但因手術引起的再粘連會給患者造成更大的煩惱[7]，因此保守治療為粘連性腸梗阻的主要方法。

醋酸奧曲肽為D－苯丙氨酰－L－半胱氨酰－L－苯丙氨酰－D－色氨酰－L－賴氨酰－L－蘇氨酰－N－[2－羥基－1－(羥甲基)丙基]－L－半胱氨酰胺環(2→7)－二硫鍵醋酸鹽，以無水與無醋酸物計，含奧曲肽為95.0% ～102.0%。該藥具有抑制胃腸道激素釋放和消化液分泌的作用，臨床已應用于腸梗阻的治療[8]。

中醫理論認為，粘連性腸梗阻的發病機制主要為患者術前暴飲暴食，或過度疲勞，或有外傷，或內有血瘀痰結，致使脾胃功能受損;同時患者術后的禁食，致使脾胃失補。而在禁食解除后，患者又多會進食大補之品，致使脾胃無法轉運，壅滯中焦，甚則生熱。因此，日久則會胃失通降、脾失健運，導致氣機通降失調而患病[9]。本研究所用中藥芒硝、枳實能引藥下行，攻下通腑，蕩滌腸胃積滯而消除梗阻;黃芪能補中氣，促脾運化;黃芩能清熱解毒;桃仁、赤芍能活血化瘀，且二者兼用能潤燥滑腸，助諸藥散結而防局部血疲可能引起的組織壞死;厚樸、焦榔片起到行氣除脹之功效[10]。

本研究結果表明，研究組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。但醋酸奧曲肽聯合中藥治療粘連性腸梗阻仍需臨床進一步驗證。

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