穴位貼敷聯合帕羅西汀治療產后抑郁癥54例

王旭欣，賈云昀，王海霞 ，樊鳴鏑 ，李亞紅，王 弘，張 蕾

(1.河北省榮軍醫院，河北 保定 071000;2.河北省保定市南市區婦幼保健院，河北 保定 071000;3.河北省保定依棉集團職工醫院，河北 保定 071053)

國內研究報道，產后抑郁癥的發病率逐年增加，約為5.3% ～20%[1]，這是一個龐大又急需關注的群體。患產后抑郁癥的產婦常感到精神痛苦，生活質量下降，嚴重者會自傷或自殺;且孩子由于缺乏照顧，會因親子隔離造成心理發育受阻，有30%～40%的孩子出現發育遲緩、情智啟蒙晚、活動能力受影響等。另外，產后抑郁癥還會危及社會、家庭生活的穩定與和諧。目前，抑郁癥的治療主要依靠口服抗抑郁藥物，帕羅西汀是選擇性5－羥色胺回收抑制劑(SSRI)，臨床已有較多應用。該院應用穴位貼敷聯合帕羅西汀治療產后抑郁癥，療效顯著，縮短病程且經濟方便，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取該院2010年9月至2011年10月門診及住院的產后抑郁癥患者108例，均符合《國際疾病分類》第10次修訂本(ICD－10)抑郁發作診斷標準;年齡22～35歲，生產均小于1年;實驗室檢查均未見明顯器質性病變;近期均未服用過抗抑郁藥物;均排除缺乏可靠臨床資料、患有嚴重軀體疾病、患有智能障礙、精神疾病者、對所用藥物過敏者。隨機分為治療組和對照組，各54例。兩組患者年齡、病情、HAMD抑郁量表評分、相關檢查指數比較，無統計學意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法

治療組給予穴位敷貼(丹參30 g，菖蒲30 g，當歸30 g，炒棗仁 50 g，郁金 30 g，合歡皮 50 g，首烏 60 g，琥珀 20 g，朱砂 10 g，生牡蠣30 g，研末裝瓶備用)調成糊狀，貼敷心腧、肝腧、脾腧、內關等主穴，再辨證輔以配穴，心脾兩虛者加足三里;心膽氣虛者加膽腧、神門;肝氣郁滯者加太沖、三陰交;痰熱內擾者加豐隆、三陰交;腎虛者加太溪;肝火旺盛加太沖。貼敷5～6 h/d，14 d為1療程，貼敷10 d休息4 d，連續4個療程。帕羅西汀(商品名樂友，浙江華海藥業股份有限公司，規格20 mg/粒)口服，20 mg/次，1次/天。對照組給予安慰劑貼敷，聯合帕羅西汀口服，20 mg/次，1次/天。療程均為8周，治療結束后進行療效判定。兩組患者分別于治療前、治療后2，4，6，8周進行HAMD抑郁量表評分。所有患者在用藥前和用藥后8周檢查血、尿、糞便常規，肝、腎功能，胸部X線攝片和心電圖，并用不良反應量表(TESS)評定藥物的不良反應。

1.3 統計學處理

臨床資料應用SPSS統計軟件進行統計學分析，以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后HAMD 評分比較

結果見表1。

表1 兩組治療前后HAMD評分比較(±s)

表1 兩組治療前后HAMD評分比較(±s)

注:與治療前比較，△P＜0.01;與對照組比較，＊P＜0.05。

治療后組別 治療前2周4周6周8周減分率(%)治療組對照組25.09 ± 5.76 25.30 ± 5.70 21.74 ± 5.42 22.69 ± 5.24 17.96 ± 4.50 19.20 ± 4.66 13.15 ±3.56＊14.63 ± 3.58 6.67 ± 4.04＊△10.24 ± 4.06△74.3 ±11.72△65.63 ± 8.8

2.2 不良反應發生情況

兩組TESS評定比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。所有患者用藥后未見血、尿常規及肝、腎功能改變。詳見表2。

表2 兩組不良反應發生情況比較[例(%)]

3 討論

近年來，國內產后抑郁癥發病率呈上升趨勢，約為5.3% ～20%[1]。給家庭和社會帶來沉重負擔，所帶來社會和醫療方面的問題也日益受到重視。因此，探索產后抑郁癥的治療已成為世界關注熱點。產后抑郁癥是指產婦在分娩后出現情緒低落、精神抑郁為主要癥狀的病癥，臨床表現為疲乏、愛哭、孤僻、失眠、厭世悲觀、有犯罪感等[2]。近年來，對產后抑郁癥發病機制的研究取得了顯著進展。中醫認為，產后抑郁癥的發生與產婦的素體因素及產后多虛多瘀的內環境有關[3]。素體易于憂愁者、素體急躁惱怒者及素體陰虛陽亢者最易罹患此病。由于妊娠期身體要供給胎兒營養，孕婦處于陰血偏虛的狀態，若逢產時出血過多，則血虛加重。心血不足，血脈失養，心氣不達則神明不安，終致臟腑氣機失調而發病。妊娠時雌激素逐漸升高，孕晚期達最高值(較非孕時高幾百倍)，隨著分娩胎盤剝離后，雌激素水平迅速下降，致腦內和內分泌組織的兒茶酚胺作用減弱，從而導致相應的情緒和行為的改變。研究表明，產后催乳素水平急劇升高可能與抑郁癥有關[4]。妊娠8周后，母血中孕酮水平逐漸升高，于產后突然下降，可能與產后抑郁癥發生有關。產后2～5 d發生情緒障礙的產婦在產后第2天出現非常高的皮質醇水平(與正常產婦的情緒比較)。

中醫是幾千年歷代醫學家潛心研究和臨床實踐積累所形成的醫學科學，其在診治疾病時根據一系列的癥狀體征，運用辯證的手段，依各個臟腑經絡之間的內在關系，辨明機制，有的放矢，有效地控制癥狀穴位貼敷療法是中醫治療學的重要組成部分，穴位貼敷刺激和作用于體表腧穴相應的皮部，通過經絡的傳導和調整，糾正臟腑陰陽的偏盛和偏衰，改善經絡氣血的運行，對五臟六腑的生理功能和病理狀態產生良好的治療和調整作用。藥物透過皮毛腠理由表如里，通過經絡的貫通運行，聯絡臟腑，溝通表里，發揮較強的藥效作用。穴位貼敷療法實質是一種融經絡、穴位、藥物為一體的復合性治療方法。

本方中當歸補血活血;丹參養血安神;炒棗仁養心安神;菖蒲芳香開竅、寧心安神;郁金行氣開郁，清心寧神;合歡皮解郁安神;生牡蠣平肝寧心;琥珀定驚安神;朱砂鎮心安神，諸藥配伍則有養血開郁、寧心安神之功效。主穴取心腧、肝腧、脾腧、雙內關，辯證配穴，可有不同程度的物理化學刺激作用，起到類似針灸但更為持久的治療效果。

試驗結果表明，隨著治療的進行，兩組的HAMD評分都逐步下降，說明兩種治療方案均能緩解抑郁癥狀;但治療組在6周末的緩解程度優于對照組，說明中西醫結合可加快緩解病情。8周末治療組HAMD減分率明顯優于對照組，說明穴位貼敷可提高帕羅西汀的抗抑郁效果。在帕羅西汀的基礎上穴位貼敷之所以取得很好的效果，比單用帕羅西汀好，其原因可能是，穴位貼敷理氣解郁，與帕羅西汀可起協同作用，提高帕羅西汀的抗抑郁效果;患者對中藥較易接受，依從性好，有利于心理自我調適。

綜上所述，在產后抑郁癥的治療中，聯用穴位貼敷可提高帕羅西汀的療效，且能縮短病程，耐受性好、安全性高，。

[1]顧明芳.產后抑郁癥的發生率及相關因素探討[J].現代實用醫學，2005，17(5):288－289.

[2]劉敏如.中醫婦科學[M].第2版.北京:人民衛生出版社，2007:425－427.

[3]簡佩玉，彭雪瓊，王銘霞.產后抑郁癥的中西醫病因及中西藥結合治療[J].現代中西醫結合雜志，2010，19(2):254－255.

[4]諶小衛，楊越波，范建輝.產后抑郁癥患者雌二醇孕酮和催乳素水平研究[J].中山醫科大學學報，2002，23(4):274－276.