四川震后肢殘學生一般現(xiàn)狀調(diào)查、運動能力測評與體育康復對策研究

李 雪，侯樂榮，胡毓詩，廖遠朋

1 前言

長期以來，殘疾人的康復事業(yè)一直受到黨和國家的重視。根據(jù)四川省人民政府2009年5月7日發(fā)布的權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，汶川大地震四川新增7 000余殘疾人［5］，這無疑是給原已擁有622.3萬殘疾人口的四川省雪上加霜，造成了巨大經(jīng)濟壓力和社會負擔［3］。震后至今，大部分殘疾患者已經(jīng)結(jié)束臨床治療，重返家園。其中，由于青少年殘疾患者相對成年患者而言，面臨著更大的人生壓力。因此，更加需要有關(guān)部門對其身體發(fā)育狀況、后期康復情況予以關(guān)注。特別是在四川震后殘疾人數(shù)量激增、基層康復機構(gòu)損毀嚴重的情況下，如何為青少年殘疾患者提供長期、有效的康復服務(wù)，使其提高日常生活能力、重新融入社會生活，已成為當前亟待解決的一個重大社會問題。

本項目以“5·12”汶川特大地震中的肢體殘疾學生為特定研究對象，采用實地調(diào)查和測試評價相結(jié)合的方法，對這些學生在結(jié)束臨床治療、重返學校后的身體發(fā)育情況、后期康復治療手段等現(xiàn)狀進行調(diào)查和研究，并對其機體運動能力，包括肌肉力量、耐力，機體柔韌性、平衡性、心肺功能以及感覺動作統(tǒng)合能力等項目進行測試和分析，提出科學、有效的體育康復對策建議。

2 研究對象與方法

2.1 研究對象

本項目的研究對象為5·12汶川特大地震導致的肢殘學生。在實地調(diào)查過程中，課題組選取都江堰、綿陽、德陽、廣元4個地震重災(zāi)區(qū)10所中、小學校的在校肢殘學生作為調(diào)查對象。經(jīng)調(diào)查顯示，這10所學校共有地震傷殘學生208名，其中，篩選出肢殘學生共126名，全部作為本項目的調(diào)查對象。

在測試身體形態(tài)指標及運動能力過程中，課題組將126名肢殘學生按年齡段分為3組①肢殘患者因殘疾發(fā)生部位的不同而復雜多樣，每個殘疾人均具有獨特性［17］，且地震導致肢殘人員數(shù)量龐大，再加上性別、年齡的差異使殘疾類型更加復雜，無法按類型來進行分組，更無法實施一對一的測試與評價。本項目測試的目的是為了了解這些肢殘學生身體運動能力的總體情況，所以按年齡段進行分組較為可行。測試的結(jié)果是為了后續(xù)對他們實施體育康復訓練（包括訓練項目的選擇、強度的大小、計劃的制定等）提供依據(jù)。：8～10歲組（小學三、四年級），11～12歲組（小學五、六年級），13～14歲組（初中一、二年級）。同時，為反映肢殘學生身體形態(tài)指標及運動能力現(xiàn)狀，本項目還從當?shù)貙W校隨機抽取健康學生100名，作為對照組②對照組抽樣方法采用分層抽樣法，按與肢殘學生每個年齡段組的人數(shù)占總?cè)藬?shù)比例、男女比例均相同的原則。在都江堰友愛學校的小學三、四年級抽取健康男生11人，女生14人，共25人；在漢旺中心小學五、六年級抽取健康男生19人，女生25人，共44人；在綿竹第二中學抽取健康男生14人，女生17人，共31人，健康學生總數(shù)100人（各年級抽樣時均按學生名冊隨機選擇學號）。。

2.2 研究方法

2.2.1 文獻資料調(diào)研

應(yīng)用計算機檢索Pub Med數(shù)據(jù)庫（2006/2011），以“disabled student，physical fitness”為檢索詞；利用中國知網(wǎng)（CNKI）檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（2006/2011），以“殘疾人，體育，康復”為檢索詞，檢索文獻量總計108篇。通過對這些文獻的標題和摘要進行閱讀，排除與本項目無關(guān)或內(nèi)容重復的研究，保留19篇文獻進行重點分析，以確定本研究目的、重點與難點及研究的基本思路，為本項目的順利進行提供理論依據(jù)。

2.2.2 實地調(diào)查

項目組在都江堰、廣元、德陽、綿陽等5·12汶川特大地震重災(zāi)區(qū)進行實地調(diào)研，對接納傷殘學生較為集中的都江堰友愛學校、漢旺中心小學、九龍小學、什邡中學、湔氐中學、綿竹二中等共計10所中、小學校進行了為期4個月的實地走訪和調(diào)查。設(shè)計并制定了《地震災(zāi)區(qū)肢殘學生基本情況調(diào)查表》。該調(diào)查表經(jīng)過運動醫(yī)學、康復醫(yī)學領(lǐng)域以及四川省殘聯(lián)8位專家函詢、論證最后形成。調(diào)查表內(nèi)容包括肢殘學生的性別、年齡、殘疾等級、殘疾部位、佩戴假肢情況、參加體育鍛煉情況以及后續(xù)康復治療現(xiàn)狀等方面，目的是充分了解肢殘學生的身體基本情況。該表隨課題組實地調(diào)研發(fā)給了本研究的調(diào)查對象，即126名肢殘學生，并全部回收。

2.2.3 深度訪談

項目組在災(zāi)區(qū)10所中、小學調(diào)研過程中，對每所學校的校方負責人、肢殘學生管理教師、體育任課教師等進行了深度訪談，參加訪談人數(shù)共計57人。訪談內(nèi)容包括肢殘學生目前的學習生活現(xiàn)狀、身體發(fā)育情況、體育鍛煉情況、學校相關(guān)政策以及其后續(xù)康復保障等。訪談目的是為了進一步深入了解災(zāi)區(qū)肢殘學生上述幾個方面的真實情況。

2.2.4 測試

采用體質(zhì)測評的方法和技術(shù)，選擇身高、體重、腰圍、臀圍等指標測試肢殘學生的身體形態(tài)發(fā)育情況；選擇擲實心球、立定跳遠、背腹肌耐力、坐位體前屈、單腿閉眼、跳繩等項目，測試肢殘學生的各項身體素質(zhì)及運動能力，并對測試結(jié)果進行分析和評價（同時測對照組）。測試的目的是通過客觀的數(shù)據(jù)反映地震后肢殘學生身體形態(tài)特征、發(fā)育水平、運動能力，以及與同年齡健康學生之間的差異，為提高社會對地震后肢殘學生體質(zhì)健康問題的關(guān)注度及為其開展體育康復項目提供參考。

2.2.5 數(shù)理統(tǒng)計

本項目測試的所得數(shù)據(jù)利用SPSS 19.0專業(yè)數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理。處理結(jié)果以“均數(shù)±標準差±SD）”表示，P＜0.05表示差異顯著，P＜0.01表示差異非常顯著。采用邏輯分析法對數(shù)據(jù)結(jié)果進行分析與討論。

3 研究結(jié)果與分析

3.1 震后肢殘學生基本情況調(diào)查結(jié)果與分析

3.1.1 調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果（表1）

3.1.2 訪談結(jié)果與分析

突如其來的5·12汶川特大地震導致大批學生終生殘疾。地震發(fā)生后，在黨和國家迅速反應(yīng)和指揮下，各省（市）紛紛派出醫(yī)療隊趕赴災(zāi)區(qū)對地震傷員實施救援，特別是殘疾青少年，被送往各地醫(yī)療單位進行救治。目前，這些殘疾青少年已經(jīng)結(jié)束醫(yī)院的治療重返家園，他們在地震前大部分為在校學生，既需要繼續(xù)完成學業(yè)，又需要后續(xù)的康復治療保障。但因其數(shù)量眾多、分布地區(qū)廣泛，且年齡差距較大，難以集中統(tǒng)一組織上學，后續(xù)跟蹤康復治療更是難上加難。在各級政府、殘聯(lián)及學校的相互配合與努力下，目前，這些殘疾學生已經(jīng)按就近原則被部分學校所收納，安插到各個班級，與健康的孩子一起學習。調(diào)查表明，這些殘疾兒童的室內(nèi)文化理論課基本不受影響，但室外課程，特別是體育課，因為其肢體殘疾行動不便，無法與健康學生共同參加體育鍛煉，再加上他們大部分均有一定的自卑心理，故參加室外活動的次數(shù)非常少。根據(jù)回收的《調(diào)查表》統(tǒng)計結(jié)果顯示，70.6％的肢殘學生不上體育課，基本不參加任何學校體育活動。體育教師缺乏對殘疾學生進行體育訓練的相關(guān)知識傳授，對他們的體育成績也不做任何要求。這樣長期下去，不但對這些殘疾學生的身體生長發(fā)育不利，同時還會加劇其自卑情緒，進一步造成他們心理上的傷害。在生活上，學校均為其提供住宿條件，設(shè)有專門的老師照顧其日常生活起居。所在班級的老師和同學也都非常關(guān)心他們，想盡各種辦法對其施予幫助，如安排學生輪流幫其打飯、補習功課等。社會各界對他們給予了大量的經(jīng)濟援助，學校也采取各種措施解決他們在生活和經(jīng)濟上的困難。總的來說，這些學生在學校期間的生活是有保障的，但是，肢體的殘缺畢竟要跟隨他們終生，一旦畢業(yè)離開學校，如何獨立生活、適應(yīng)社會，需要人們予以更多的關(guān)注和思考。

表1 地震后肢殘學生基本情況一覽表

地震過后，在政府及社會各界的支援幫助下，部分災(zāi)區(qū)建立了“康復醫(yī)療中心”［14］，許多醫(yī)療機構(gòu)也成立了專門的康復治療團隊［8］，為地震所產(chǎn)生的大量殘疾患者提供康復服務(wù)。但經(jīng)實際調(diào)查發(fā)現(xiàn)，地方康復醫(yī)療中心的使用率比較低，一些設(shè)備幾乎處于閑置狀態(tài)。分析原因可能是因為大部分殘疾人及其家屬主動尋求幫助的意識不強，對后期的康復治療缺乏認識。再加上地震致殘的人員數(shù)量龐大、分布廣泛，并多居住在比較偏遠的地區(qū)，因此，康復中心也無法組織實施定期的跟蹤康復治療。各康復醫(yī)療服務(wù)團隊也是在地震過后，對這些殘疾人進行了短期內(nèi)康復治療，無法進行長期的康復服務(wù)。由此可見，探尋更加科學、有效且操作簡單，殘疾人自己或在其家屬的幫助下就能夠進行的康復手段，具有重要的意義和研究價值。

3.2 震后肢殘學生身體形態(tài)測試結(jié)果與分析

3.2.1 身體形態(tài)測試指標

選擇身高、體重、腰圍、臀圍這4項身體形態(tài)指標對各組進行測試，并計算腰臀比。身高、體重采用標準的身高體重儀。腰圍取雙側(cè)腋中線處髂前上嵴與肋骨下緣連線中點的水平方向。臀圍是環(huán)繞臀后部最突出點測出的臀部水平周徑。

3.2.2 身體形態(tài)指標測試結(jié)果

1.身高、體重：與健康學生相比，各組差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.腰圍：肢殘男、女生8～10歲組及肢殘女生11～12歲組均非常顯著性大于健康學生組（P＜0.01），肢殘男生11～12歲、13～14歲組顯著性大于健康學生組（P＜0.05）；肢殘女生13～14歲組腰圍與健康學生差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3.臀圍：肢殘男、女生8～10歲組、11～12歲組均顯著性大于健康學生（P＜0.05），13～14歲組與健康學生差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

4.腰臀比：肢殘男、女生8～10歲組、11～12歲組均非常顯著性大于健康學生（P＜0.01），13～14歲組與健康學生差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2 地震災(zāi)區(qū)不同性別、年齡肢殘學生與健康學生身高體重比較一覽表±SD）

表2 地震災(zāi)區(qū)不同性別、年齡肢殘學生與健康學生身高體重比較一覽表±SD）

年齡段 分組 身高（cm） 體重（kg）男生8～10歲 肢殘學生132.09±8.53 30.65±2.62健康學生 134.31±4.55 29.31±5.23 11～12歲 肢殘學生 147.56±7.60 41.87±8.70健康學生 149.05±5.15 39.00±5.12 13～14歲 肢殘學生 158.73±7.59 48.21±7.31健康學生 157.55±3.45 46.18±3.09女生8～10歲 肢殘學生 134.13±6.65 31.24±6.96健康學生 136.43±5.35 27.29±5.82 11～12歲 肢殘學生 147.32±6.84 40.31±7.31健康學生 148.00±8.73 36.20±9.65 13～14歲 肢殘學生 158.29±7.57 45.12±6.54健康學生159.33±2.74 45.89±2.47

3.2.3 震后肢殘學生身體形態(tài)變化分析

與健康學生相比，肢殘學生的身高、體重均無統(tǒng)計學差異，這是因為地震導致的肢體殘疾，屬于突發(fā)性自然災(zāi)害造成的，并不是由于先天原因或其他疾病導致，所以，其身高的發(fā)育不受影響。肢殘學生的殘肢部位因功能喪失肌肉會發(fā)生萎縮，還有部分患者進行了截肢，體重理應(yīng)有所減輕。但本項目統(tǒng)計結(jié)果顯示，體重與健康學生無差異，分析這可能是因為肢殘學生因身患殘疾，活動受限，使其日常能量消耗降低，長此已久導致其皮下脂肪增厚。故與健康學生相比，肢殘學生的腰圍、臀圍及腰臀比均有不同程度的增加。

腰臀比是腰圍與臀圍的比值，可以反映內(nèi)臟脂肪的分布情況，是判定中心性肥胖的重要指標［12］。對亞洲人來說，男性腰臀比應(yīng)在0.75～0.85之間，女性應(yīng)在0.7～0.8之間。WHO專家建議的界值點，WHR男性為0.90，女性為0.85［10］。最新的研究顯示：當男性的腰臀比≥0.94，女性≥0.82時，患高血壓、冠心病、中風糖尿病、高脂血癥等心腦血管疾病的危險就增加［6］。本項目結(jié)果顯示，地震災(zāi)區(qū)肢殘兒童的腰臀比均數(shù)男生8～10歲組為0.86，11～12歲組為0.85，13～14歲組則達到0.89，肢殘女生8～10歲組為0.85，11～12歲組和13～14歲組均為0.82。可見，其腰臀比非常接近或達臨界值，如不加以控制，則會對其今后的身體健康具有一定影響。

表3 地震災(zāi)區(qū)不同性別、年齡肢殘學生與健康學生腰圍、臀圍及腰臀比一覽表 （±SD）

表3 地震災(zāi)區(qū)不同性別、年齡肢殘學生與健康學生腰圍、臀圍及腰臀比一覽表 （±SD）

注：與各年齡段健康學生組相比，＊表示P＜0.05，＊＊表示P＜0.01。

年齡段 分組 腰圍（cm） 臀圍（cm） 腰臀比男生 8～10歲 肢殘學生 63.24±3.60＊＊ 74.12±3.72＊ 0.86±0.47＊＊健康學生 56.08±5.25 70.85±4.93 0.79±0.33 11～12歲 肢殘學生 69.84±8.51＊ 86.66±6.06＊ 0.85±0.55＊＊健康學生 62.00±5.45 78.78±3.93 0.79±0.39 13～14歲 肢殘學生 77.11±6.04＊ 86.48±6.48 0.89±0.43健康學生 68.46±2.84 84.82±2.60 0.81±0.36女生 8～10歲 肢殘學生 63.59±8.10＊＊ 75.44±7.89＊ 0.85±0.57＊＊健康學生 54.57±3.51 69.43±5.88 0.79±0.31 11～12歲 肢殘學生 66.97±7.80＊＊ 82.01±6.89＊ 0.82±0.61＊＊健康學生 57.50±7.12 75.70±8.25 0.76±0.25 13～14歲 肢殘學生 71.75±5.22 85.56±4.46 0.82±0.42健康學生67.00±2.55 85.56±3.21 0.78±0.44

3.3 地震后肢殘學生運動能力測試結(jié)果與分析

3.3.1 運動能力測試指標

為反映地震災(zāi)區(qū)肢殘學生身體素質(zhì)和運動能力，課題組通過選擇一些特定的體育項目①在測試項目的選擇上，以《國家學生體質(zhì)健康標準》中規(guī)定反映身體素質(zhì)指標的測試項目為基礎(chǔ)［11］，結(jié)合災(zāi)區(qū)的實際情況以及肢殘學生身體的特殊性，盡量選擇操作方便、器材簡單，殘疾學生自己或在老師、家人的幫助下即可完成的項目；同時也適用于對災(zāi)區(qū)大樣本量的殘疾人進行測試及康復訓練。對肌肉力量、耐力、身體柔韌性、平衡性、心肺功能以及感覺動作統(tǒng)合情況進行測試（表4）。

表4 肢殘學生身體運動能力測試指標一覽表

選擇實心球擲遠項目測試肌肉力量素質(zhì)，對于雙上肢殘疾不能完成該動作的學生，可采用立定跳遠項目進行替代；肌肉耐力素質(zhì)選擇俯臥挺身和半仰臥起坐動作進行測試②俯臥挺身，即被試者俯臥，雙手置于背后，雙下肢伸直，上半身向上挺起，測試其挺身持續(xù)的時間，以評價背肌耐力；半仰臥起坐，即被試者身體仰臥，下肢彎曲，上半身向上做前屈動作，與地面呈45°角時保持，測試其堅持時間，用以評價腹肌耐力。該動作簡單、易操作，且上、下肢殘疾的學生均可完成。；身體柔韌素質(zhì)采用坐位體前屈法進行測試，對于雙上肢殘疾無法完成該動作的學生，可采用斯科伯改良法，用腰骶屈曲測試進行替代③坐位體前屈法和斯科伯改良法為身體柔韌素質(zhì)間接測試的主要方法，可評價受試者軀干、腰、髖等部位關(guān)節(jié)、肌肉和韌帶的伸展性和柔韌性。前者使用坐位體前屈測試儀，記錄坐位時，兩手中指尖推動標尺的最大距離；后者使用皮尺，被試者站立位向前方最大程度作體前屈，記錄兩髂后上棘連線中點和脊柱上高于此點15 cm的另一點之間的長度［9］。；選擇跳繩項目反映肢殘學生身體協(xié)調(diào)性和心肺耐力情況④跳繩是一種非常有效的有氧運動，可增大肺活量、加大心臟收縮力、提高心肺功能。該項目操作簡單、無場地、儀器等條件限制，因此項目組采用測試跳繩項目來間接反映肢殘學生的心肺水平。具體方法采用計數(shù)1 min所跳繩的次數(shù)。；選擇健側(cè)單腿閉眼站立測試身體平衡性、并反映機體感覺動作統(tǒng)合情況［7，17］。

3.3.2 運動能力測試結(jié)果

1.實心球擲遠：8～10歲組肢殘男、女生與健康學生相比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；11～12歲組男、女生，13～14歲組男生與對應(yīng)組健康學生相比，具有顯著性差異（P＜0.05）；13～14歲組女生與健康學生相比具有非常顯著性差異（P＜0.01）。

2.立定跳遠：與健康學生相比，女生13～14歲組具有顯著性差異（P＜0.05），其余各組均顯著性低于健康學生（P＜0.01）。

3.俯臥挺身、半仰臥起坐：與健康學生相比，該項目測試結(jié)果差異明顯，男生8～10歲組背、腹肌耐力均顯著低于健康學生（P＜0.05）；11～12歲組、13～14歲組則非常顯著性低于同年齡段健康學生（P＜0.01）；女生除13～14歲組顯著性低于健康學生外（P＜0.05），其余各組均非常顯著性低于健康學生（P＜0.01）。

4.坐位體前屈：該項目測試結(jié)果除女生11～12歲組顯著性低于健康學生外（P＜0.05），其余各組均與健康學生無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

5.健側(cè)單腿閉眼站立：與健康學生相比，男生8～10歲組具有顯著性差異（P＜0.05），其余各組均具有非常顯著性差異（P＜0.01）。

6.跳繩：8～10歲男、女生肢殘學生均顯著性低于健康學生（P＜0.05），11～12歲、13～14歲組男、女生均非常顯著性低于健康學生（P＜0.01）。

3.3.3 震后肢殘學生身體運動能力分析

身體素質(zhì)是指人體肌肉活動的基本能力，是人體各器官系統(tǒng)的機能在肌肉工作中的綜合反映。身體素質(zhì)一般包括力量、速度、耐力、靈敏、柔韌等，可反映機體的運動能力水平［20］。肢殘患者由于肢體的殘缺，身體素質(zhì)必然受到影響，使機體運動能力大大降低，甚至不能完成基本的日常活動。特別是青少年，處于身體生長發(fā)育的旺盛時期，此時期發(fā)生肢殘，對其今后的人生影響更大［2］。本研究測試結(jié)果顯示，除柔韌性外，各年齡段肢殘學生肌肉的力量、耐力、平衡性及心肺耐力均受到了較為嚴重的影響。對各指標測試結(jié)果分析如下：

1.肌肉力量、耐力測試結(jié)果分析

除8～10歲組男、女肢殘學生組擲實心球項目與健康學生無差異外，其他各組四肢肌力均顯著性低于健康學生組。說明肢體的殘缺，無論發(fā)生部位在上肢還是下肢，均可破壞身體的平衡能力，這將直接影響肌肉力量的發(fā)揮［16］。再加上長期缺乏鍛煉和過度肌緊張均可導致殘肢部位及周圍大肌群變形、萎縮，甚至造成永久性肌無力。

肌肉耐力測試主要通過俯臥挺身和半仰臥起坐動作考察了背、腹肌的耐力情況。測試背、腹肌的目的是為了考察身體核心區(qū)肌肉耐力情況。核心區(qū)肌群，是特指人體的脊柱、髖關(guān)節(jié)、骨盆、下肢近端和腹部等肌群，是人體運動鏈中十分關(guān)鍵的環(huán)節(jié)［21］。核心區(qū)肌群連接上肢與下肢，起著穩(wěn)定身體、控制人體重心、協(xié)助肌肉發(fā)力、將動能從軀干向四肢傳遞、減少關(guān)節(jié)負荷等作用。本研究測試結(jié)果顯示，肢殘學生背、腹肌耐力各年齡段均非常顯著低于健康學生組。可見，殘疾導致身體活動量的減少，已使核心區(qū)肌肉功能明顯減弱，使軀干的穩(wěn)定性、平衡性下降。特別是上、下肢之間的力量傳遞功能被破壞，導致四肢肌力下降。

表5 地震后肢殘學生身體運動能力指標測試結(jié)果一覽表A （±SD）

表5 地震后肢殘學生身體運動能力指標測試結(jié)果一覽表A （±SD）

注：與健康學生組相比，◆表示P＜0.05，◆◆表示P＜0.01。下同。

年齡段 分組 擲實心球（m） 立定跳遠（m） 俯臥挺身（s） 半仰臥起坐（s）男生 8～10歲 肢殘學生 4.44±1.34 0.88±0.47◆◆ 69.82±41.29◆ 54.59±35.99◆健康學生 5.61±0.87 1.58±0.36 134.62±24.27 161.54±29.18 11～12歲 肢殘學生 6.17±1.49◆ 1.36±0.16◆◆ 97.31±42.21◆◆ 61.82±46.96◆◆健康學生 8.67±1.01 1.79±0.27 189.33±28.69 230.02±44.68 13～14歲 肢殘學生 6.45±1.65◆ 1.52±0.62◆◆ 81.63±55.15◆◆ 53.11±38.51◆◆健康學生 8.58±1.04 1.96±0.38 143.36±30.79 195.36±43.12女生 8～10歲 肢殘學生 3.38±1.72 1.22±0.34◆◆ 74.64±55.32◆◆ 26.82±14.24◆◆健康學生 3.00±0.81 1.41±0.14 230.14±92.02 217.29±149.08 11～12歲 肢殘學生 4.21±1.26◆ 1.16±0.31◆◆ 95.24±61.53◆◆ 41.05±28.69◆◆健康學生 5.10±0.88 1.73±0.13 380.80±51.46 215.00±50.45 13～14歲 肢殘學生 4.52±1.39◆◆ 1.04±0.38◆ 64.00±69.26◆ 46.29±41.27◆◆健康學生 8.00±0.71 1.52±0.16 127.78±86.28 243.78±47.54

表6 地震后肢殘學生身體運動能力指標測試結(jié)果一覽表B （X±SD）

2.機體柔韌性指標測試結(jié)果分析

柔韌性，是指人體關(guān)節(jié)活動幅度的大小以及韌帶、肌腱、肌肉的彈性和伸展能力，是身體素質(zhì)強弱的重要檢測內(nèi)容［23］。研究表明，人體在幼兒時期，肌肉的彈性、可塑性最好，是發(fā)展柔韌性的最佳時期，此后隨增齡機體的柔韌性將逐漸降低［15］。本項目測試結(jié)果，各年齡段肢殘學生身體柔韌性與健康學生組差異無統(tǒng)計學意義。分析原因可能是因為這些學生在地震前均身體健康，且年齡較小，身體柔韌性處于較好的時期。突發(fā)的地震雖然使肢體受損，但短期內(nèi)對其柔韌性影響不太明顯。然而，隨著時間的延長、年齡的增加，殘肢部位肌肉、韌帶將發(fā)生萎縮，使肌力降低甚至完全喪失，這將導致其關(guān)節(jié)活動幅度的大幅受限，嚴重影響身體的柔韌性。可見，采用何種有效方式預防關(guān)節(jié)活動幅度的縮減，提高身體柔韌性，是肢殘學生康復訓練的重要目標之一。

3.機體平衡性指標測試結(jié)果分析

選擇健側(cè)單腿閉眼站立項目測試機體平衡性，同時，該項目也可以反映機體感覺動作統(tǒng)合能力［13］。測試結(jié)果顯示，肢殘學生健側(cè)下肢的站立時間非常顯著性少于健康學生，說明肢體的殘缺不但嚴重破壞了身體的平衡能力，同時也影響了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，使機體感覺動作統(tǒng)合能力降低。特別是重度肢殘患者，損傷較為嚴重，測試過程無法完成，迫切需要通過體育訓練提高身體運動的能力。

4.心肺功能指標測試結(jié)果

研究表明，心肺耐力水平是反映身體運動能力的重要指標，是機體有氧運動的基礎(chǔ)。常用心肺功能測定方法主要有臺階試驗、功率自行車測試、電動跑臺測試以及12 min跑等。大量研究顯示［22］，跳繩是一種非常有效的有氧運動，可提高呼吸肌的力量和耐力，增大肺活量。跳繩時呼吸加深，可提高肺換氣的效果，使心臟的收縮力加大，進而使心率降低、血管舒張，血壓下降，提高心肺功能。因此，項目組選擇跳繩這項即操作簡單、便于推廣、又不需要昂貴儀器的項目作為間接反映心肺耐力水平的測試項目。該項目測試結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肢殘學生與健康學生具有非常顯著性差異，反映了肢體殘缺對心肺耐力水平的負面影響。

綜上可見，肢體殘疾使肌肉力量、耐力、柔韌性及平衡性等身體素質(zhì)均有不同程度下降，同時，也嚴重影響了心肺功能水平和感覺動作統(tǒng)合能力，再加上肢體殘障使日常活動受限，致使身體機能狀況長期處于較低的水平，最終導致機體綜合運動能力顯著下降，嚴重影響了學生的身體形態(tài)發(fā)育，給肢殘學生的體質(zhì)和康復帶來巨大的危害和隱患。

4 結(jié)論與對策

4.1 結(jié)論

1.地震導致肢體殘疾的青少年數(shù)量多、分型復雜、分布地區(qū)廣泛。目前這些學生已經(jīng)回到學校，但因所在學校老師、家長等缺乏相關(guān)康復知識和技能，地方康復中心也不能滿足學生長期、規(guī)律性康復需求，學生后續(xù)康復得不到有效保障。

2.地震災(zāi)區(qū)肢殘學生正處于身體發(fā)育旺盛時期，雖身高和體重的發(fā)育沒有受到影響，但因身體殘疾，日常活動受限。在校期間無法與健康學生一起上體育課，幾乎不參加任何體育活動。體育老師也不具備相關(guān)康復知識，長此下去將導致其腰臀比增加，部分學生已非常接近中心性肥胖的臨界值，這對他們未來的身體健康造成嚴重隱患。

3.地震災(zāi)區(qū)肢殘學生身體運動能力處于較低的水平，表現(xiàn)在肌肉力量、耐力、柔韌性、平衡性、心肺功能以及感覺動作統(tǒng)合能力等方面，與健康學生相比均存在較大差異，這在很大程度上影響了肢殘學生的生活自理能力和適應(yīng)社會的能力，給家庭及社會帶來較大負擔。

4.2 對策

4.2.1 采用體育康復技術(shù)是滿足地震災(zāi)區(qū)肢殘學生康復需求的有效方式

體育康復是運動療法的發(fā)展與延伸，是運用體育的手段和各種運動的方法，借以治療疾病與損傷，預防并發(fā)癥，解除消極的心理狀態(tài)，促進身體功能全面恢復，達到康復的目的［4］。體育康復技術(shù)應(yīng)用于殘疾人的康復治療，其最大特點在于具有主動性和集體性［1］。傷殘患者可積極、主動地完成特定的訓練計劃，并且能夠在集體訓練中感受到競爭給自己帶來的信心和樂趣［19］。避免了傳統(tǒng)臨床醫(yī)學康復治療過程中的被動方法產(chǎn)生的痛苦、副作用以及高額的治療費用等，可解除患者痛苦，減輕家庭和社會負擔，具有重大的公益性和社會效益。因此，采用體育康復技術(shù)為地震災(zāi)區(qū)肢殘學生進行康復訓練，是增強他們的身體素質(zhì)、提高機體運動能力、消除未來可能發(fā)生相關(guān)疾病的隱患、從而提高其生活能力最為有效的方式。

4.2.2 根據(jù)地震災(zāi)區(qū)肢殘學生運動能力現(xiàn)狀制定有效的體育康復訓練方案

根據(jù)地震災(zāi)區(qū)肢殘學生身體形態(tài)特點、運動能力水平現(xiàn)狀，制定科學可行的體育康復訓練方案。訓練的項目應(yīng)根據(jù)殘肢所在部位的不同而有所區(qū)別；訓練的強度和頻率應(yīng)按照安全性原則和循序漸進原則而設(shè)定。訓練目標應(yīng)以預防關(guān)節(jié)活動度的縮減和刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)合為重點［18］。整個訓練方案可分期執(zhí)行，每期根據(jù)肢殘學生的實際訓練情況進行調(diào)整。初期的康復訓練主要是針對肢殘學生普遍存在問題而設(shè)定，訓練內(nèi)容以提高身體柔韌性和平衡性項目為主；中期，隨著訓練的不斷深入，可對其身體素質(zhì)和運動能力進行測試和分析，根據(jù)分析結(jié)果調(diào)整訓練方案，對薄弱部位進行有針對性的強化訓練；后期，根據(jù)前面訓練的效果，特別是對于重度肢殘患者或肢殘情況較為特殊者，制定因人而異的個性化體育康復訓練方案。使訓練方案應(yīng)逐漸從一般化到具體化，從整體性到個體性，力求使每個受試者都能夠有最大的收獲，以確保康復的成效。

各項身體素質(zhì)的訓練可參考如下方法：

1.肌肉力量訓練

針對肢殘學生的肌肉力量訓練，主要以預防肌肉萎縮、恢復肌肉力量和肢體活動功能為目標。上肢殘疾學生可進行阻抗步行、上下樓梯、跑步、單腿下蹲、拉力繩擺腿等項目來鍛煉下肢肌肉力量；下肢殘疾學生則可選擇負重（啞鈴、鉛球或沙袋）臂上舉、臂前平舉、彎臂屈肘、引體向上以及俯臥撐等動作來發(fā)展上肢肌肉力量；核心區(qū)肌肉力量訓練可選擇俯臥挺身、（半）仰臥起坐、仰臥舉腿、俯臥抬腿、仰臥轉(zhuǎn)腰、騎跨轉(zhuǎn)體等項目。

2.肌肉的有氧耐力訓練

有氧耐力性運動是保持全面身心健康、保持理想體重的有效運動方式。對于肢殘學生來說，主要用于改善和提高心肺耐力水平。適合肢殘學生進行的有氧耐力訓練項目有：步行、慢跑、走跑交替、上下樓梯、游泳、跳繩以及球類運動等。

3.柔韌性訓練

針對肢殘學生，在每次肌肉力量訓練結(jié)束后，應(yīng)進行肌肉的伸展性練習，使各關(guān)節(jié)周圍的肌群、韌帶等得到牽伸發(fā)展，以提高身體柔韌性，增加關(guān)節(jié)活動幅度。發(fā)展肌肉柔韌性的項目主要有壓肩、雙手后勾、振臂、壓腿、擺腿、弓箭步、體操橋、體后伸、坐位體前屈等動作。此外，還有太極拳、廣播體操等均可有效發(fā)展四肢及軀干的伸展性。

4.身體平衡、協(xié)調(diào)性訓練

主要有側(cè)向平衡、前后平衡、單腳支撐、側(cè)向跨步、交叉步、踩球練習等動作。一些動作，如單腿閉眼站立、到行走、不平坦地面步行等，不但可以發(fā)展身體平衡性，同時還可以提高機體感覺動作統(tǒng)合能力。某些球類項目，如羽毛球、乒乓球等需要反應(yīng)靈活，且具有集體性和趣味性，也作為發(fā)展身體平衡性、協(xié)調(diào)性的鍛煉方式，比較適合肢殘學生。

上述這些項目，可根據(jù)災(zāi)區(qū)的實際條件、肢殘學生身體運動能力進行選擇，盡量選擇操作簡單、方便學生、不受場地限制、不需要昂貴的器材就可以進行訓練的項目。

4.2.3 提高肢殘學生對自身殘障、自我護理及康復手段的認識

地震災(zāi)區(qū)肢殘學生年齡較小，缺乏對自身殘障、自我護理及康復手段等方面的認識。他們大部分佩戴了假肢，但缺乏對假肢的護理和訓練等相關(guān)技能，學校不具備該領(lǐng)域?qū)I(yè)人士，學生們也沒有渠道獲取相關(guān)知識，這在一定程度上阻礙了他們的康復治療。目前，學生們正處于身體生長發(fā)育旺盛時期，他們的假肢大小、體積等跟不上身體生長發(fā)育的速度，需要及時進行更換。對此，學校及有關(guān)部門應(yīng)引起重視，通過指派專業(yè)人員定期開展“殘疾人的自我認識及護理技術(shù)”、“假肢的護理和訓練”等宣講或培訓活動，指導學生正確認識自身的殘疾情況，學會及如何穿、卸假肢，并經(jīng)過特定的訓練能夠靈活自如地控制假肢輔助機體完成各項運動，注意觀察與假肢接觸部位的皮膚是否出現(xiàn)紅腫、出血、破潰等現(xiàn)象，防止訓練和護理不當造成并發(fā)癥、甚至導致再次殘疾。只有提高主觀認識，他們才能夠更好地配合治療，主動完成康復訓練，確保康復效果。

4.2.4 培訓基層體育康復指導人員為災(zāi)區(qū)肢殘學生提供長期康復保障

體育康復訓練方法簡便可行，通俗易懂。在對殘疾學生訓練的過程中，應(yīng)該定期開展對災(zāi)區(qū)學校體育教師、殘疾學生家屬的培訓，使其掌握一定的殘疾人體育康復訓練知識和方法，保證這些殘疾兒童無論在學校或是在家中都能夠進行體育康復訓練。社區(qū)或地方政府也可以選派工作人員集中進行體育康復技術(shù)培訓，使他們成為基層體育康復指導員，以便定期為災(zāi)區(qū)殘疾人提供體育康復指導，為災(zāi)區(qū)殘疾人康復需求提供長期、有效的服務(wù)和保障。

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