宮腔鏡下電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉臨床療效觀察

李 麗

內(nèi)江市市中區(qū)婦幼保健院，四川內(nèi)江 641000

子宮內(nèi)膜息肉（Endometrial Polyps，EP）是婦產(chǎn)科常見子宮內(nèi)膜良性病變，主要指子宮內(nèi)膜因雌激素的持續(xù)作用出現(xiàn)增生過度向?qū)m腔突出而成炎性息肉，常會導致子宮異常出血與不育癥且發(fā)病年齡廣。在臨床中常表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律或月經(jīng)量異常，但檢查時未發(fā)現(xiàn)異常情況出現(xiàn)，所以常被誤診為功能失調(diào)性子宮出血[1]。近年來對EP的治療主要采取宮腔鏡手術(shù)手段來解決，本研究通過給予子宮內(nèi)膜息肉患者宮腔鏡下電切術(shù)治療旨在探討其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年9月—2009年10月該院婦產(chǎn)科診治的子宮內(nèi)膜息肉患者160例，年齡 22～46歲，平均（33.2±10.4）歲，均為已婚經(jīng)產(chǎn)婦。所有患者均結(jié)合臨床表現(xiàn)給予影像學檢查與宮腔鏡檢查及病理學檢查確診，且排除患有子宮肌瘤及子宮內(nèi)膜癌等及患有心腦腎等重大臟器疾病及血液免疫系統(tǒng)疾病患者與患有精神系統(tǒng)疾患及過敏史者。根據(jù)隨機原則將患者分為觀察組與對照組各80例。

1.2 治療方法

術(shù)前完善各項術(shù)前檢查及術(shù)前準備，手術(shù)于月經(jīng)干凈3～7 d后進行，術(shù)前6 h禁食及用米索600μg給予陰道塞入以使宮頸軟化，患者取截石位且嚴格無菌操作，電視宮腔鏡設(shè)備采用全套奧林巴斯，膨?qū)m介質(zhì)采用生理鹽水，壓力維持在90～100mmHg之間及灌流液速度維持在240～260mL/min之間。按順序依次觀察宮腔內(nèi)情況并準確定位子宮內(nèi)膜息肉位置、數(shù)量、大小及形態(tài)等。對照組在宮腔鏡下采用合適的刮匙刮取息肉后采用負壓吸引全面吸凈宮腔。觀察組采用奧林巴斯公司生產(chǎn)的360°旋轉(zhuǎn)連續(xù)灌流宮腔電切鏡治療，電凝功率為50W及切割功率為80W，在直視下進行子宮內(nèi)膜息肉基底部電切且電凝止血，應(yīng)用負壓吸引的方法吸凈宮腔內(nèi)異物，再經(jīng)宮腔鏡檢查確定電切術(shù)效果。

1.3 觀察指標

記錄并比較兩組患者手術(shù)時間與術(shù)中出血量及對患者進行6個月～1年的隨訪，以觀察并比較兩組患者術(shù)后月經(jīng)情況變化及息肉復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件包，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(±s)表示，兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗，兩樣本率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)情況比較，觀察組患者手術(shù)時間顯著短于對照組（P＜0.01），術(shù)中出血量顯著少于對照組（P＜0.01）。 經(jīng)隨訪觀察兩組患者術(shù)后情況比較，觀察組患者術(shù)后月經(jīng)減少58例（72.5%），息肉復(fù)發(fā) 7例（8.75%），對照組術(shù)后月經(jīng)減少 22例（27.5%），息肉復(fù)發(fā)19例（22.5%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后情況的比較[n(%),(±s)]

表1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后情況的比較[n(%),(±s)]

組別例數(shù) 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）經(jīng)量減少（例）息肉復(fù)發(fā)（例）觀察組對照組t或 χ2 P 80 80 8.82±0.67 9.47±0.71 5.8674 0.0000 1.87±1.25 6.58±1.32 23.1732 0.0000 58（72.5）22（27.5）32.4000 0.0000 7（8.8）19（23.8）6.6131 0.0101

3 討論

EP是育齡期婦女的常見病和多發(fā)病，且以40歲左右婦女最多見，常導致女性出現(xiàn)子宮異常出血與不育癥，在組織病理學上主要指子宮內(nèi)膜基底層與間質(zhì)層出現(xiàn)局限性的增生，內(nèi)含有少量的纖維結(jié)締組織與血管組織及子宮內(nèi)膜腺體等[2]。其具體主要發(fā)病機制尚不明確，有關(guān)研究顯示該病主要發(fā)病原因為雌激素與孕激素及宮腔內(nèi)炎癥等所致。臨床中主要表現(xiàn)為患者月經(jīng)量過多或經(jīng)期延長、月經(jīng)周期紊亂及陰道異常出血及不孕。EP占子宮異常出血原因的第2位，僅次于子宮內(nèi)膜增殖癥。部分患者無任何癥狀，常于健康查體時發(fā)現(xiàn)[3]。對EP的診斷主要依靠典型的臨床表現(xiàn)及影像學檢查（B超）與宮腔鏡檢查及組織病理學檢查，在診斷中應(yīng)該注意與子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜癌及粘膜下子宮肌瘤相鑒別[4]。

目前臨床中對EP的治療主要采用的方法為宮腔鏡下刮宮術(shù)與電切術(shù)。宮腔鏡下刮宮術(shù)操作簡單，且一般不需麻醉[5]，在對EP的部位大小及數(shù)目與范圍檢查確定的同時可對其進行治療，但術(shù)后近期并發(fā)癥中出血感染及人工流產(chǎn)綜合征，同時遠期感染出血及宮頸管狹窄與粘連等并發(fā)癥的發(fā)生率較高，且具有較高的漏診率與術(shù)后EP復(fù)發(fā)率[6]。而宮腔鏡下電切術(shù)治療因EP可在直視下進行操作，具有不需開腹定位準確及手術(shù)范圍小、創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短與出血少的優(yōu)點，患者耐受性好且手術(shù)對卵巢功能影響較小，可較好地保留患者的生育能力，對EP的基底層息肉根部切除較為干凈，有效地降低了復(fù)發(fā)率[7]。該研究中觀察組患者手術(shù)時間顯著短于對照組（P＜0.01）；術(shù)中平均出血量顯著少于對照組（P＜0.01）。說明宮腔鏡下電切術(shù)在子宮內(nèi)膜息肉治療中與宮腔鏡下刮匙比較優(yōu)勢較為明顯。經(jīng)隨訪觀察兩組患者術(shù)后情況比較，觀察組患者術(shù)后月經(jīng)減少58例（72.5%），息肉復(fù)發(fā)7例（8.8%），對照組術(shù)后月經(jīng)減少 22例（27.5%），息肉復(fù)發(fā) 19例（23.8%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。充分說明了宮腔鏡下電切術(shù)可有效降低患者的復(fù)發(fā)率。

綜上所述，宮腔鏡下電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉可有效地提高患者的治療效果，并可有效降低復(fù)發(fā)率，對縮短手術(shù)時間、減少術(shù)后出血量有顯著的效果，值得臨床推廣。

[1]孫藜，王樹鶴.子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病機制及易患因素研究進展[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2011，12(5)：396-397.

[2]陳美如，鄭玉容，李麗妮.子宮內(nèi)膜息肉的手術(shù)治療及術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防[J].當代醫(yī)學，2011，17(27)：50-51.

[3]丁巖，沈谷群，馬俊旗，等.宮腔鏡下不同手術(shù)方式治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效觀察[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2006，41(4)：258-260.

[4]陳露詩.宮腔鏡下兩種手術(shù)方式治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(5)：15.

[5]王云.宮腔鏡下刮宮術(shù)與電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效[J].中國婦幼保健，2011，26(27)：4272-4273.

[6]徐燕，蘇慧明，黃卓敏，等.子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)與單純刮宮術(shù)對診治子宮內(nèi)膜息肉的效果分析[J].中國婦幼保健，2009，27(24)：3786-3787.

[7]張繼東，夏恩蘭.宮腔鏡電切聯(lián)合刮宮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志，2009，15(9)：949-950.