宮外孕Ⅱ號方加味治療異位妊娠40例臨床分析

丁亮蓮

瀏陽市中醫醫院，湖南長沙 410300

異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外的部位著床，是婦產科最常見的急腹癥之一，也是導致早孕期孕婦死亡的主要原因之一[1]，其治療方法主要包括外科手術和內科保守治療兩種方法。為探討宮外孕Ⅱ號方加味在保守治療異位妊娠中的應用價值。2008年1月～2011年12月，該院在采用氨甲喋呤治療的同時，給予內服宮外孕Ⅱ號方加味治療異位妊娠患者40例，獲得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共80例，年齡22～39歲，平均28歲，均符合異位妊娠的診斷標準[3]。其中未產婦24例，經產婦56例，停經時間38～64 d，平均48 d。均符合下述入選標準：①一般情況良好，無活動性腹腔內出血；②盆腔包塊最大直徑<3 cm；③血β-HCG<2 000m IU/mL；④B超超聲波未見胚胎原始血管搏動；⑤肝、腎功能及血紅細胞、白細胞、血小板計數正常；⑥無氨甲喋呤禁忌證。將所有患者隨機分為觀察組和對照組各40例，兩組患者的年齡、孕次、停經時間、盆腔包塊及血β-HCG值等一般資料經統計學處理，無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組：氨甲喋呤[2]肌肉注射50mg/次，次/3 d。觀察組同時內服中藥宮外孕Ⅱ號方加味：丹參10 g，赤芍10 g，桃仁10 g，三棱 10 g，莪術 10 g，加蜈蚣 5 g，金蝎 10 g，紫草 10 g。每日 1 劑/d，水煎分2次溫服，7 d為1個療程。

1.3 療效觀察

治愈：用藥后1周內，腹痛及陰道出血等臨床癥狀消失，血β-HCG降至正常，并連續檢測3次均為陰性、B超顯示包塊縮小≥30%；有效：用藥后1周內，腹痛及陰道出血等臨床癥狀緩解，血β-HCG下降≥15%，B超顯示包塊縮小<30%，可繼續保守治療；無效：臨床癥狀未見緩解或反而加重，或有內出血，血β-HCG下降<15%，為無效，應手術治療[3]。

1.4 統計

所有數據采用SPSS 12.0統計軟件處理，率的比較采用精確概率法和χ2檢驗。

2 結果

觀察組總有效率97.50%，對照組總有效率80.00%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.5070，P<0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n，（%）]

治療過程中，觀察組出現不良反應8例（20.00%），其中惡心、嘔吐5例，口腔潰瘍3例，對照組出現不良反應15例（37.50%），其中惡心、嘔吐9例，口腔潰瘍4例，血小板下降2例，兩組不良反應率比較差異無統計學意義（χ2=2.9901，P>0.05）。

3 討論

異位妊娠的傳統治療方法主要采取外科手術療法，但手術切除的同時也減少了其術后妊娠的機會[5]。近年來，隨著陰道B超和血β-HCG等檢查技術的廣泛應用和檢查質量的不斷提高，異位妊娠的早期診斷已不太困難，其內科保守治療也越來越受到人們的普遍關注。氨甲喋呤是一種具有抗腫瘤作用的葉酸拮抗劑，其治療早期異位妊娠的機制主要是通過抑制胚胎滋養細胞內胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的合成，破壞其絨毛，導致胚胎組織壞死、脫落，吸收而免于手術，從而免除了對輸卵管的損害，保留了患者的生育功能[2]。氨甲喋呤治療異位妊娠的療效可靠，但其不良反應如胃腸反應、口腔炎以及骨髓抑制等也給患者帶來了諸多痛苦，限制了其臨床應用[6]。

異位妊娠屬祖國醫學之“癥瘕”范疇。其發病機制為：少腹宿有瘀滯，血氣不和、胞絡不暢，日久脹破脈絡，離經之血流入少腹；或先天腎氣不足，后天脾氣受損，無力運送孕卵至子宮，而在輸卵管內發育，以致破損脈絡，最終導致血瘀、血虛厥脫等系列病癥。其病機實質仍然屬于少腹血瘀實癥[7]，故活血化瘀是其治療的基本大法。宮外孕2號方是中醫治療異位妊娠的經典名方，具有活血化瘀、消癥殺胚的作用。現代藥理實驗及臨床研究顯示[8]，宮外孕2號方具有促進單核巨噬細胞系統的機能，提高血漿纖維蛋白溶解酶和血漿膠原酶的活性，并具有促進腹腔淋巴管對血漿蛋白的吸收作用，從而能改善微循環，促進腹、盆腔內血腫包塊和胚胎組織的吸收，并可預防組織的粘連。此外，紫草和蜈蚣還能夠破壞絨毛而具有殺胚作用。

本研究中，觀察組的總有效率優于對照組（P<0.05），且其不良反應率及不良反應的嚴重程度均低于對照組，結果顯示，宮外孕Ⅱ號方加味治療異位妊娠療效確切，不良反應輕微，值得推廣。

[1]鄒君.米非司酮治療異位妊娠40例臨床分析[J].中國當代醫藥，2009,16（20）：142-143.

[2]李福娥，高秋霞.氨甲喋呤治療早期異位妊娠44例臨床分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2006，27（13）：1575.

[3]樂杰，茍文麗，謝幸，等.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：105-112.

[4]劉文娥，張植軍.宮外孕2號方加味聯合氨甲喋呤保守治療異位妊娠98 例臨床觀察[J].中醫藥導報，2009,15（5）：13-14.

[5]張琴珠.氨甲喋呤配伍中藥治療異位妊娠30例臨床分析[J].中國婦幼保健，2006,21（19）：2751-2752.

[6]許志芃，劉曉婷.中藥宮外孕Ⅱ號方加味治療異位妊娠60例[J].中華臨床醫學研究雜志，2005,11（15）：2171-2172.

[7]張玉珍.中醫婦科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2002:202.

[8]李道成，鄧高丕，葉敦敏.宮外孕Ⅱ號方加味預防腹腔鏡保守手術后持續性異位妊娠的臨床研究[J].新中醫，2007,39（12）：50-51.