慢性牙周炎伴2型糖尿病患者牙周基礎治療對牙周狀況及血清C反應蛋白水平的影響

張少華

廣東省湛江雷州市人民醫院口腔科，廣東雷州 524200

牙周炎是發生于牙周組織的炎癥性疾病，發展呈慢性持續性，糖尿病是一種常見的內分泌代謝疾病，在我國2型糖尿病發病率較高，其引起急、慢性并發癥累及多個器官，有研究稱牙周炎是糖尿病的第六并發癥[1]，它與牙周炎的相互關系是近年來的研究熱點。C反應蛋白（CRP）是經典的非特異性炎癥標志物之一，研究證實其與糖尿病、牙周炎密切相關。該研究旨在探討牙周基礎治療對伴發糖尿病的慢性牙周炎患者的牙周炎癥控制和對CRP水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2009年1月—2011年12月慢性牙周炎伴2型糖尿病患者26例作為觀察組，同期患慢性牙周炎患者（不伴有全身疾?。?6例作為對照組，觀察組26例，男15例，女11例；年齡38～65 歲，平均年齡（47.16±2.37）歲。 納入標準：符合 1999 年WHO糖尿病診斷標準，2型糖尿病1年以上；空腹血糖濃度≥7.0mmol/L，餐后2 h血糖濃度≥11.1mmol/L；排除其他系統性疾病。對照組 26例，男 12例，女14例，年齡 39～67歲，平均年齡（48.83±2.54）歲。納入標準：無糖尿病、心血管疾病和內分泌等系統性疾病。兩組均符合以下條件：排除妊娠期、哺乳期婦女；全口至少有10顆可進行牙周評價的牙齒，至少有4顆磨牙；1個月內未服用任何抗生素；牙周炎符合1999年美國牙周病分類標準。

1.2 治療方法

兩組患者全部行牙周基礎治療，包括口腔衛生宣教、根面平整、全口潔刮治、調牙合、拔除無法保留的患牙。全部基礎治療均由同一名牙周醫師完成。在整個治療期間，均保持原有的生活方式、飲食習慣、用藥情況。

1.3 牙周指數檢測

治療前和治療后1個月按照參考文獻[2]對兩組患者進行全口臨床牙周情況檢查，記錄探診出血（BOP）陽性率、牙周探診深度（PD）、附著喪失（AL）值，每顆牙均檢測頰、舌側的遠中、正中和近中6個位點。BOP陽性率以全口牙BOP陽性位點所占的百分比作為測量結果，AL和PD值以均值作為測量結果，所有檢查均由同一名醫師完成。

1.4 血清CRP檢測

治療前與治療后1個月對兩組患者空腹靜脈血進行采集，采用免疫透色比濁法檢測血清CRP水平。

1.5 統計方法

2 結果

治療后1個月，兩組患者BOP陽性率、PD、AL、血清CRP水平均比治療前明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。觀察組牙周指數BOP陽性率、PD、AL與CRP水平呈正相關（r=0.879,r=0.531,r=0.585,P<0.05），對照組 BOP 陽性率、PD、AL 與CRP水平呈正相關（r=0.782,r=0.720,r=0.690,P<0.05）。

表1 兩組牙周基礎治療前、后BOP陽性率、PD、AL、血清CRP檢測結果（±s）

表1 兩組牙周基礎治療前、后BOP陽性率、PD、AL、血清CRP檢測結果（±s）

組別例數 治療時間BOP(%)PD(mm)AL(mm)CRP(mg/mL)觀察組26對照組26治療前治療后治療前治療后26.13±3.25 7.52±0.35 29.25±3.47 8.43±0.68 5.36±1.42 3.55±0.62 5.56±1.34 3.61±0.71 5.58±1.21 4.54±0.67 5.62±1.25 4.72±0.87 4.12±1.61 0.95±0.62 6.63±1.79 1.03±0.57

3 討論

目前牙周炎被認為感染性疾病，也屬于系統性炎癥的一種。隨著牙周破壞的增加，2型糖尿病與大血管并發癥危險性也在不斷增加，牙周炎、糖尿病兩者有一定互相影響，存在雙向關系[3]，①牙周炎的危險因素是糖尿病，加重牙周炎患者牙周組織的破壞：②牙周炎作為一種慢性炎癥，是糖尿病的重要并發癥，會影響糖尿病的代謝[4]。研究證實CRP在牙周炎的發病過程中有很重要的作用，CRP是2型糖尿病發病的強預測因子，在齦溝液中可以檢出，牙周炎患者CRP水平平均是牙周健康者的2倍。2型糖尿病是以胰島素抵抗為主，機體天然免疫系統啟動的細胞因子介導的臨床綜合征，牙周炎伴2型糖尿病患者血清CRP水平高于單純慢性牙周炎患者。

該研究結果顯示牙周指數BOP、PD、AL與血清CRP水平均呈正相關，說明牙周炎癥程度、牙周破壞程度與血清CRP水平呈正相關。該研究兩組患者治療后1個月BOP陽性率、AL、PD、血清CRP水平跟治療前比較均明顯下降，治療前、后相比差異有統計學意義（P<0.05）。提示牙周基礎治療不僅對慢性牙周炎患者的牙周狀況有明顯改善，而且對伴有2型糖尿病的牙周炎患者的牙周炎癥也有明顯改善作用，所以很有必要在糖尿病患者中開展牙周炎治療，應該定期進行牙周維護和復查，以保證牙周炎癥的控制和糖尿病病情穩定。研究表明糖尿病患者血糖水平與牙周炎嚴重程度呈正相關。及時治療糖尿病，控制好血糖，有助于牙周炎的病情減輕。反之，牙周炎癥控制良好則血糖控制相對良好，糖尿病病情穩定。

綜上所述，慢性牙周炎伴發糖尿病患者對于牙周炎的宣教及治療是很有必要的，應該對糖尿病患者實行定期牙周檢查、維護和復查，從而保證牙周治療遠期療效和糖尿病病情的穩定控制。

[1]孟煥新.牙周炎與糖尿病的關系[J].北京大學學報:醫學版,2007,39（1）:18-20.

[2]曹采方.牙周病學[M].2版.北京：人民衛生出版社,2004:155-156.

[3]戚威娟,陳蕾,劉芳.牙周非手術治療對2型糖尿病伴慢性牙周炎患者牙周炎癥控制及血清C反應蛋白水平影響的研究[J].廣東牙病防治,2011,19（6）:312-315.

[4]韓璐,蘭倩,孫昌娟.伴糖尿病的慢性牙周炎患者牙周基礎治療效果研究[J].廣東牙病防治,2008,16（7）:300-302.