結(jié)直腸癌擇期手術(shù)術(shù)后早期胃管拔除臨床研究

鄒 斌 楊 駿 曹文清

湖南省婁底市中心醫(yī)院，湖南婁底 417000

在以往觀念中，進(jìn)行消化道吻合手術(shù)之后采用鼻胃管能夠降低患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、增強(qiáng)患者胃腸功能康復(fù)[1]。但是一些醫(yī)學(xué)專家們認(rèn)為擇期剖腹手術(shù)之后的常規(guī)安置胃管使胃腸減壓是不必要的，隨著近幾年來快速流程這一概念的提出，更加注重簡化甚至對(duì)手術(shù)患者不進(jìn)行常規(guī)安置胃管[2]，本文針對(duì)這一現(xiàn)象，選取150例因?yàn)榻Y(jié)直腸癌限期進(jìn)行手術(shù)的患者資料進(jìn)行回顧性分析，研究早期胃管拔除和常規(guī)安置胃管各自的優(yōu)點(diǎn)和弊端，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者資料共有150例，均選自2009年5月—2011年10月因?yàn)榻Y(jié)直腸癌限期進(jìn)行手術(shù)的患者，其中男88例，女62例；患者年齡在33～76歲之間，平均年齡為 54.6±14.8歲，其中升結(jié)腸癌患者28例，橫結(jié)腸癌患者12例，降結(jié)腸癌患者10例，乙狀結(jié)腸癌患者30例，直腸癌患者70例，所有患者在手術(shù)前全部進(jìn)行電子結(jié)腸鏡及病理確診，在手術(shù)之后通過病理得以證實(shí)。根據(jù)早期拔除胃管和常規(guī)安置胃管隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組75例，對(duì)照組75例；兩組患者在年齡、性別、病癥和臨床表現(xiàn)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

150例患者在手術(shù)之前2 d之內(nèi)做好腸道準(zhǔn)備：所有患者口服舒泰清或類似藥物后進(jìn)行洗腸或是經(jīng)肛清潔灌腸，全部采用靜脈復(fù)合麻醉[3]。早期胃管拔除觀察組75例患者在手術(shù)之后24 h之內(nèi)顯示引流量低于800mL則進(jìn)行拔除胃管；常規(guī)安置胃管對(duì)照組75例患者在手術(shù)之前或是手術(shù)中進(jìn)行胃管安置，并且留置到患者腸功能開始康復(fù)時(shí)，即患者出現(xiàn)排氣、排便現(xiàn)象時(shí)再拔除胃管[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

主要包括患者手術(shù)之后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、是否出現(xiàn)并發(fā)癥、并發(fā)癥的發(fā)生概率、患者是否需要再置管、是否需要2次入院以及患者死亡率[5]，通過患者術(shù)后隨訪1個(gè)月進(jìn)行分析對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS 17.0軟件分析資料數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

表1 觀察組和對(duì)照組患者手術(shù)后恢復(fù)情況和并發(fā)癥的發(fā)生率比較[（±s），例]

表1 觀察組和對(duì)照組患者手術(shù)后恢復(fù)情況和并發(fā)癥的發(fā)生率比較[（±s），例]

組別 發(fā)熱 胃潴留 惡心嘔吐 腹脹 術(shù)后腸梗阻 肺部感染 傷口并發(fā)癥 吻合口流血 吻合口漏 陰道瘺伴隨盆腔感染觀察組對(duì)照組01 41 21 χ2 P值22 16 0.001 0.968 2.234 0.421 1.375 0.699 17 12 0.531 0.969 11 33 01 11 10 0.001 0.638組別 術(shù)后排氣時(shí)間（d）術(shù)后排便時(shí)間（d）術(shù)后進(jìn)食時(shí)間（d）總住院時(shí)間（d）0.498 0.999 2.940 0.400 1.375 0.421 0.049 1.000 0.724 1.000術(shù)后住院時(shí)間（d） 二次置管 二次入院 死亡 術(shù)后并發(fā)癥 無 有觀察組對(duì)照組4.2±1.5 3.9±1.1 5.3±1.6 5.5±1.8 3.8±1.7 4.2±1.6 14.9±4.0 15.3±3.8 9.8±3.1 10.3±3.7 χ2 P值0.808 0.554 0.276 0.663 65 30 01 52 53 23 22 0.635 0.018 0.889 2.234 0.263 1.375 0.421

2 結(jié)果

兩組患者在手術(shù)之后各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在患者出院后隨訪1個(gè)月中早期胃管拔除的觀察組75例患者中有1例患者由于排便不佳再次入院，1例由于腸梗阻而入院，1例由于直腸陰道瘺伴隨盆腔感染而入院，經(jīng)過治療處理均恢復(fù)；常規(guī)安置胃管的對(duì)照組75例患者中死亡1例。觀察組患者在手術(shù)之后出現(xiàn)的并發(fā)癥概率要小于對(duì)照組患者，但是相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

觀察組和對(duì)照組患者在手術(shù)之后各項(xiàng)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

對(duì)于結(jié)直腸外科手術(shù)需要著重關(guān)注患者腸胃功能的康復(fù)，通過本組150例患者對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，患者在手術(shù)之后的排氣時(shí)間、排便時(shí)間沒有顯著差異，表示使用常規(guī)安置胃管進(jìn)行減壓的方式并未降低或是消除腸麻痹的發(fā)生時(shí)間，未能加強(qiáng)患者腸胃功能的恢復(fù)。另外患者在進(jìn)行手術(shù)之后的恢復(fù)狀況將會(huì)影響到住院時(shí)間，患者住院時(shí)間越長可能出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)越大[6]，本組研究表明兩組患者的住院時(shí)間和手術(shù)后住院時(shí)間沒有顯著的差異，說明常規(guī)安置胃管的方法對(duì)患者手術(shù)后的康復(fù)沒有幫助作用。

綜上所述，針對(duì)結(jié)直腸癌患者在術(shù)后進(jìn)行常規(guī)安置胃管進(jìn)行胃腸減壓在降低并發(fā)癥、增進(jìn)患者恢復(fù)、減少患者術(shù)后住院時(shí)間上沒有明顯幫助，是不必要的，但在患者術(shù)后進(jìn)行早期胃管拔除尚未體現(xiàn)其較顯著的優(yōu)勢(shì)，仍然需要臨床驗(yàn)證。

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[3]汪曉東，謝堯，肖軍.等.快速流程在結(jié)直腸外科手術(shù)后管理中的應(yīng)用.中國普通外科雜志，2008，17(4)：394-396.

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[5]李立，汪曉東，舒曄，等.四川大學(xué)華西醫(yī)院·結(jié)直腸癌手術(shù)治療指南(三)[J].中國普外基礎(chǔ)與-臨床雜志，2008，15(12)：941-942.

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