米索前列醇在絕經后婦女取環中的應用分析

何慧新 郭思琴

廣東省梅州市大埔縣人民醫院婦產科，廣東梅州 514200

宮內節育器（IUD）在我國較為流行，其是一種相對安全、簡便、經濟并可逆性的避孕方法，若要長期避孕，該法為首選方法。盡管IUD具有多種優點，但由于IUD作為一種異物進入人體會對人體產生一定的不良反應，如一般反應、心腦綜合反應、月經異常、小腹脹痛、腰酸等[1]。對于產生較嚴重不良反應的婦女應及早取出，尤其在絕經后的婦女更沒有放置IUD的必要，否則容易發生IUD嵌頓、錯位等。該文選取該院2003年3月—2010年5月收治的100例絕經后取環婦女，就絕經后婦女取環中的米索前列醇應用做出相關探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院收治的100例絕經后取環婦女進行回顧性分析，分為觀察組（口服米索前列醇組）和對照組（未干預組）各50例，兩組婦女均符合取環指征且排除過敏體質及生殖道感染等取環禁忌癥。觀察組50例中年齡48～61歲，平均56.7歲；帶環時間15～25年，平均19.2年；絕經時間1～7年，平均3.6年；孕次1～4次，平均2.1次；產次1～3次，平均1.5次；金屬圓環46例，宮型環4例。對照組50例中年齡49～64歲，平均55.4歲；帶環時間14～28年，平均 17.8年；絕經時間 1～8年，平均3.3年；孕次1～4次，平均2.3次；產次1～3次，平均1.2次；金屬圓環45例，宮型環5例。

1.2 方法

消毒、鋪巾、雙合診進行復查，對于有尾絲者，用血管鉗夾住后輕輕牽出；無尾絲者，探針探測子宮腔深度、方向、節育器位置，然后用取環器鉤住節育器的下緣將其拉出。觀察組術前服用米索前列醇600 ug，2 h施行取器；對照組常規取器，無服用任何藥物。

1.3 評價標準

1.3.1 宮頸軟化標準 完全軟化：宮口擴張，采用4號擴張器在子宮頸內口可自由出入，無任何阻力；部分軟化：宮口未開，采用探針在子宮頸內口可自由出入，無任何阻力；無軟化：宮口未開，子宮頸內口探針不可通過[2]。

1.3.2 疼痛分級標準 0級：取環中無痛、無腰酸腹脹現象，無任何不適或感到輕微不適；1級：取環中有輕微疼痛、出現輕度腰酸腹脹現象，出現輕度不適，但可耐受；2級：取環中出現明顯疼痛及腰酸腹脹現象，伴有汗出、呼吸頻率改變，基本可忍受；3級：取環中出現劇烈疼痛，腰酸腹脹現象嚴重，患者不能耐受。

1.3.3 取器效果標準 取環順利：操作簡單，不需進行宮口擴張，很容易取出；取環困難：操作較為復雜，需進行宮口擴張，再配合各種操作才能取出；取環失敗：經過努力未能取出者。

1.4 統計方法

本組數據采用SPSS15.0軟件進行處理，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 宮頸軟化程度比較

觀察組完全軟化43例，部分軟化7例，軟化率為100%；對照組完全軟化0例，部分軟化29例，軟化率為58.0%。兩組婦女宮頸軟化程度比較差異有統計學意義（P<0.01），見表1。

表1 兩組婦女宮頸軟化程度比較（n）

2.2 疼痛程度比較

兩組婦女取環程度比較，差異有統計學意義（P<0.01），見表2。

表2 兩組婦女取環疼痛程度比較（n）

2.3 取環效果比較

觀察組取環順利41例，取環困難9例，順利率為82.0%；對照組取環順利15例，取環困難33例，順利率為30.0%。兩組婦女取環效果比較，差異有統計學意義（P<0.01），見表3。

表3 兩組婦女取環效果比較（n）

3 討論

宮內節育器（IUD）在我國已經推廣幾十年，經過多年的臨床驗證表明其具有安全高效的優點，是生育后婦女最為適宜的避孕方式。由于我國計劃生育知識普及不完全，許多置環婦女過了絕經期還未能及時取出，造成取環困難。由于女性絕經后卵巢功能減退，導致雌激素分泌減少，婦女子宮內膜發生遞增性的萎縮，宮腔逐漸變小。這就使得過了絕經期的女性取環隨著時間增長而變得越發困難，而不能及時取環的婦女由于上述原因還經常發生IUD宮內嵌頓、移位等并發癥，對婦女的健康帶來了極大的安全隱患。

米索前列醇是目前臨床應用最為廣泛的一種人工合成PGE1衍生物。其15、16位碳原子分別連接酮基和甲基，口服后63%～73%小腸吸收，1.5 h血藥濃度達峰值，半衰期0.5 h，4 h后血液中完全消失，代謝產物主要經腎臟和糞便排出體外。因此該藥具有服用方便、起效迅速等特點。該藥能夠有效的暫時性促進子宮肌細胞的肥大增生，同時增加子宮內膜腺體的增殖修復，促使子宮頸口能夠迅速的出現擴張、松弛等效果[3]。本研究觀察組婦女在取環前2 h服用米索前列醇可以在取環中最大發揮松弛宮頸的效果，由于取環過程順利，從而減少了患者過度疼痛的弊端。由此可以看出，在絕經后婦女取環前服用米索前列醇可促進宮頸軟化程度、降低疼痛、提高取環效果，值得推廣應用。

[1]郭玉琳，李彩嵐.吉妮柔適宮內節育器應用560例臨床觀察[J].陜西醫學雜志，2011,40（3）：339-340.

[2]黃雪文.3種宮內節育器臨床效果比較[J].臨床合理用藥雜志，2011,4（3）：104-105.

[3]田英.米索前列醇聯合異丙酚用于絕經后宮內節育器取出60例臨床觀察[J].齊魯護理雜志，2011,17（1）：73-74.