雙柏散配合補陽還五湯治療乳腺癌根治術后患肢靜脈炎60例療效分析

謝 丹

乳腺癌根治術后由于手術損傷、局部淋巴液及血液回流障礙、術后患者抵抗力下降等原因容易誘發患側上肢淺靜脈炎，表現為患側上臂內側皮下1根至數根痛性條索狀硬結，做上肢抬舉動作時疼痛加重，有時伴隨硬結周圍皮膚潮紅灼熱，不但影響患側上肢的功能鍛煉，還會誘發上肢腫脹。近年來，我科運用廣州中醫藥大學第一附屬醫院院內制劑“雙柏散”(我院制劑室配制，批號粵Z03020838)外敷，配合補陽還五湯口服治療，取得良好的臨床療效，現將臨床經驗報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將2009年6月至2011年10月在我科行乳腺癌根治術并于術后出現患側上肢靜脈炎的患者60例，隨機分為治療組和對照組，患者全部為女性，其中治療組30例，年齡28歲～72歲，平均44.4歲;行改良根治術21例，標準根治術者9例;單純靜脈炎21例，合并靜脈周圍炎9例，合并上肢水腫1例。對照組30例，年齡32歲～68歲，平均43.6歲;行改良根治術19例，標準根治術者11例;單純靜脈炎20例，合并靜脈周圍炎10例，合并上肢水腫1例，2組資料對比無顯著性差異。

1.2 納入標準

乳腺癌根治術后出現患側上肢靜脈炎的患者。

1.3 排除標準

①乳腺癌術后合并腋窩積液的患者;②對雙柏散或硫酸鎂過敏的患者。

2 方法

2.1 局部外治

治療組:以雙柏散200g，蜂蜜20g，加入適量水浸透藥散并攪拌均勻，置微波爐高火加熱3min，平攤于塑料薄膜上制成藥膏，待稍涼以溫度不會灼傷皮膚為度，貼敷于上臂內側紅熱疼痛及條索狀硬結所在部位，外以膠布固定，每次4h，每日2次。

對照組:50%硫酸鎂制劑浸濕紗布8～10層外敷于患處，外用保險膜覆蓋防止水分蒸發，濕敷過程中用注射器噴注藥液防止紗布干燥。每次4h，每日2次。

2.2 藥物治療

治療組以補陽還五湯內服(北芪30g，川芎15g，當歸10g，赤芍10g，地龍10g;局部紅腫灼熱者加銀花15g、貝母 15g、皂角刺 30g;疼痛明顯者加乳香5g、沒藥5g;合并上肢水腫者加茯苓15g、扁豆20g;口干口苦者加花粉30g、黃柏15g;大便秘結者加生大黃10g(后下);心煩不寐者加合歡皮 15g、郁金10g，水煎服，每日1劑。

2.3 療效判定標準

①顯效:局部紅腫、水腫及靜脈條索狀改變明顯消退，硬結軟化，疼痛感消失;②有效:局部紅腫、水腫及靜脈條索狀改變消退，硬結軟化，疼痛感明顯減輕;③無效:局部紅腫、水腫及靜脈條索狀改變無消退，硬結無軟化，疼痛感未減輕。

2.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理，數據采用!2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

治療組30例中顯效15例占50.0%，有效14例占46.7%，無效1例占3.3%，總有效率96.7%;對照組30例中顯效 8例占 26.7%，有效 15例占50.0%%，無效7例占76.7%，總有效率76.7%，2組總有效率比較，差異有顯著性意義(P＜0.05)。

表1 2組療效比較(%)

4 討論

患側上肢靜脈炎是乳腺癌根治術后較為常見的并發癥，不但影響患側上肢的功能鍛煉，還會誘發上肢腫脹。其發生原因是乳腺癌根治術需要進行腋窩淋巴結清掃，術中大量的淋巴管和小分支血管遭到破壞，同時患側上肢內側的淋巴液及血液回流發生障礙，因此容易誘發患側上肢內側的靜脈炎。中醫認為，手術會損傷脈絡和氣血，導致氣滯血瘀、經脈阻塞不通;又術后脾胃受損，氣血生成乏源，氣血虛弱更加重了局部的經脈閉阻;氣滯血瘀、郁久化熱，局部可出現潮紅灼熱等陽熱癥狀。該病為虛實夾雜之證，治當活血通絡兼以益氣與清熱消腫。

50%硫酸鎂是治療靜脈炎的常規用藥，其高滲透作用能迅速消除局部組織炎性水腫。鎂離子能有效保護局部血管內皮細胞及增加內皮細胞前列環素的合成及釋放，增強抗凝活性，抑制血小板聚集，改善局部血液循環，從而減輕紅腫熱痛等炎性反應［1］。但其在濕敷過程中需要不斷追加藥液以防止紗布干燥，且藥液滲出會弄濕衣服，給病人造成不適。

雙柏散為我院外科、骨傷科經驗方，由大黃、側柏葉、黃柏、澤蘭、薄菏等藥物組成。方中大黃涼血解毒、破瘀消腫，側柏葉清熱涼血止血，黃柏清熱燥濕、瀉火解毒，澤蘭活血祛瘀、行水消腫，薄荷清風熱、消腫止痛，諸藥合用共奏活血化瘀、清熱解毒、消腫止痛之功，用于瘡瘍初起紅腫熱痛等療效顯著。文獻報道，其用于PICC導致的機械性靜脈炎也取得了良好療效［2］。現代藥理研究［3］表明，雙柏散中君藥大黃所含游離蒽醌類物質具有良好的抗炎消腫功效;黃柏中的小檗堿有抗菌功效，外用可促使皮下滲血的吸收;側柏葉中含有的黃酮類物質及槲皮苷具有止血及抑菌效果;澤蘭水提成分有改善微循環和血液流變學的作用;薄荷含薄荷油，外用能刺激神經末梢冷感受器而產生冷感，并反射性地引起深部組織變化起到消炎、止痛、止癢作用。

靜脈炎的主要病機為氣虛血瘀，用益氣活血通絡的方法治療每獲良效［4-5］。補陽還五湯為治療氣虛血瘀之要方，方中生黃芪補益元氣，使氣旺血行、瘀去絡通;當歸尾活血通絡而不傷血;赤芍、川芎、桃仁、紅花協同當歸尾以活血祛瘀;地龍通經活絡，力專善走，周行全身，以行藥力。方中諸藥配合，共奏益氣活血通絡之效。

筆者運用雙柏散聯合補陽還五湯治療乳腺癌根治術后患肢靜脈炎，不但取得了較硫酸鎂濕敷更好的療效，且操作簡單，避免了濕熱敷造成的麻煩及不便，值得臨床推廣。

［1］ 彭磊文，李爭鳴，黃山鷹，等.硫酸鎂濕敷對化療病人局部反應的影響［J］.護理研究，2004 ，18(2B):34.

［2］ 黃育玲，梁仁瑞，王翠連.雙柏散治療PICC致機械性靜脈炎的療效觀察［J］.臨床醫學工程，2010，17(12):94-95.

［3］ 魏剛，方永奇，劉東輝.雙柏散治療作用的化學物質基礎探討［J］.中藥新藥與臨床藥理，2002，13(9):330-331.

［4］ 丁玉梅，解寧湘.活血通脈湯治療血栓性靜脈炎42例［J］.中醫雜志，2004，45(12):923.

［5］ 孫建平，所俊強，賀克勤.補陽還五湯合陽和湯加減治療血栓閉塞性脈管炎［J］.山東中醫雜志，2008，27(02):100.