轉(zhuǎn)移墊在髖部骨折病人體位變換中的應(yīng)用

李 莉，杜天平，鮑海琴

隨著人口的老齡化，老年性骨質(zhì)疏松的增多，骨脆性增加，而易于骨折［1］，使髖部骨折的發(fā)生率逐年增高。髖部骨折指股骨頸和轉(zhuǎn)子間骨折，尤其老年病人，輕微暴力即可發(fā)生，是骨質(zhì)疏松造成的病理骨折。隨著社會老齡化進(jìn)程，老年人接受骨科手術(shù)的幾率增加［2］，而髖部骨折是老年人常見的創(chuàng)傷，具有病程長、年齡大、體質(zhì)差、伴有多種合并癥等特點(diǎn)，病人常因懼怕疼痛，對變換體位畏懼，常導(dǎo)致壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。體位護(hù)理是人體力學(xué)原理與臨床護(hù)理工作相結(jié)合的產(chǎn)物，是骨科護(hù)理專業(yè)應(yīng)用最廣泛、最有實(shí)用價值的專業(yè)技能之一［3］。為提高病人滿意度和舒適度，2009年10月—2010年12月125例髖部骨折病人采用改進(jìn)后的體位變換方法，取得了良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年10月—2010年12月共收治髖部骨折病人243例，其中男96例，女147例；年齡30歲～39歲42例，40歲～49歲88例，50歲以上113例。股骨頸骨折198例，股骨頭骨折6例，股骨粗隆間骨折39例。將病人隨機(jī)分為對照組118例和觀察組125例，兩組在性別、年齡、入院時間、病情比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 體位變換方法 對照組采用傳統(tǒng)法，假設(shè)病人左髖骨折，護(hù)士站在病人右側(cè)將病人左手放在胸前，左腿置于右腿上，一手扶肩，一手扶髖，輕輕翻轉(zhuǎn)病人向右側(cè)臥位，腰臀部墊軟枕。1人、2人或3人采用一般搬運(yùn)法搬動病人，需要定時變換，一般由護(hù)理人員徒手為病人變換，使病人感到疼痛不適。觀察組使用自制變換墊，急診入院時或手術(shù)后準(zhǔn)備床單元時將大單對折或三折毛邊向下，置于病人肩下或臀下，按中單的方式將變換墊兩端塞入床墊下。平臥病人改側(cè)臥位時，抽出塞入床墊下的變換墊兩端，移動其中一端將病人移動至床邊，輕輕推動病人呈側(cè)臥位后，進(jìn)行皮膚清潔或壓瘡護(hù)理，再將變換墊兩端塞入床墊下即可。當(dāng)側(cè)臥病人改平臥位時，抽出塞入床墊下變換墊的兩端，將側(cè)臥病人放平，拉動變換墊，將病人移至病床中間，再將變換墊的兩端塞入床墊下即可。過床時，特殊檢查如拍片、CT等搬移病人至平車時，將平車緊貼病床，抽出塞入床墊下變換墊的兩端，護(hù)士分別立于病床側(cè)、平車側(cè)，將變換墊握至病人靠近身體長軸兩側(cè)，病人雙手抱于胸前，合力搬移病人至平車；回病房后，從平車移至病床同法，再將變換墊兩端塞入床墊下即可。

1.2.2 評價方法 體位變換時疼痛程度評估應(yīng)用疼痛量表，采用口述描繪評分法［4］：無痛0分，為翻身前后髖部疼痛無改變；輕度疼痛（1分～5分），為翻身時髖部疼痛可以忍受；中度疼痛（7分～9分），為翻身時髖部疼痛明顯；重度疼痛（超過9分），為翻身時髖部疼痛不能忍受，嚴(yán)重影響睡眠。輕度疼痛和無痛視為舒適。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組病人疼痛分級及舒適度比較例（%）

3 討論

3.1 力學(xué)原理的應(yīng)用 在人體運(yùn)動中，骨起杠桿作用，關(guān)節(jié)是運(yùn)動的樞紐，骨骼肌是動力［5］。使用改進(jìn)方法進(jìn)行體位變換時可提高病人的舒適度，使用的變換墊在病人急診入院時或手術(shù)后置于平躺病人肩下或臀下，可隨時拆下清洗消毒。皮膚護(hù)理、壓瘡護(hù)理時兩個人在病人左右同時扯緊中單把病人的臀部輕輕抬起，在易受壓部位墊氣圈或棉圈等減壓工具。對病情較重、禁止翻動及身體無力、病情嚴(yán)重或肢體移動障礙者改變體位或搬運(yùn)時采取變換墊可以減輕骨折部位疼痛，提高病人的舒適度，還可減輕護(hù)士的腰肌勞損，提高工作效率。

3.2 良好的體位變換能減輕疼痛 髖部骨折病人常因懼怕體位變化引發(fā)骨折處疼痛加劇而拒絕體位變換?？墒情L期處于一種體位會發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥。翻身是最簡單、最有效預(yù)防壓瘡的方法，其目的是改變重力支撐點(diǎn)，減少壓力［6－8］。疼痛是一種生理與心理的綜合現(xiàn)象，人體對疼痛的感受和耐受力有很大的差異［9］，護(hù)士較難估計疼痛帶給病人在情感、感覺等方面的變化。在給病人進(jìn)行體位變換時，護(hù)士可以通過病人的面部表情、發(fā)出的聲音、身體的動作等觀察病人對疼痛的感受和病情變化情況，并結(jié)合病人的口述給予疼痛評分。調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組病人在體位變換時疼痛程度為輕度疼痛和無痛的有97例，病人的舒適度為77.6%。對照組在實(shí)施體位變換時疼痛程度為輕度疼痛和無痛僅23例，舒適度為19.5%。說明改進(jìn)的體位變換方法能有效地減輕病人體位變換時的疼痛不適感。

3.3 壓瘡的有效預(yù)防 髖部骨折病人，既不能屈膝，又不能自由活動雙下肢，需被動臥床，易并發(fā)壓瘡。翻身不當(dāng)會引起骨折移位或置換術(shù)后假體脫位的風(fēng)險，因此對其進(jìn)行科學(xué)的體位變換能有效地促進(jìn)病人康復(fù)。身體側(cè)臥與床成30°時，有利于人體骨突起部位壓力的分散和血液流動，降低了壓瘡發(fā)生的風(fēng)險［10］。有研究認(rèn)為，90°變換對外踝、粗隆部產(chǎn)生很大壓力，易發(fā)生壓瘡，提出應(yīng)仰臥變換左或右斜30°［11］。以往髖部骨折后由于疼痛引發(fā)病人懼怕情緒，便器往往不能置于良好位置，導(dǎo)致大小便污染床單而又拒絕更換，造成會陰及臀部的潮濕，使皮膚抵抗力降低，形成壓瘡。潮濕會削弱皮膚角質(zhì)層的屏障作用，使有害物質(zhì)易于入侵，且利于細(xì)菌繁殖，皮膚本身對摩擦等機(jī)械性作用的防護(hù)能力下降，潮濕皮膚較干燥皮膚發(fā)生壓瘡的幾率高5倍［12］。而改進(jìn)的體位變換方法可進(jìn)行臥位的調(diào)節(jié)，達(dá)到舒適度的改善，從根本上預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

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