風(fēng)險(xiǎn)管理在門(mén)診輸液患兒使用淺靜脈留置針中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

丁曉娟,周 艷,張 芳

(江蘇省南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院,江蘇宿遷,223800)

醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,就是針對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)活動(dòng)中,醫(yī)護(hù)人員和患者由于醫(yī)療護(hù)理技術(shù)、護(hù)理藥物、周?chē)h(huán)境以及醫(yī)療護(hù)理制度等因素而發(fā)生的危險(xiǎn)和危害,對(duì)其進(jìn)行管理和防范的一種活動(dòng)[1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指護(hù)士在從事醫(yī)療護(hù)理服務(wù)中可能發(fā)生的危險(xiǎn)[2]。淺靜脈留置針因其操作簡(jiǎn)單、套管柔軟,可短時(shí)間在靜脈內(nèi)留置,增加輸液時(shí)舒適度,保護(hù)穿刺靜脈[3],在住院患兒中已廣泛應(yīng)用。但門(mén)診輸液患兒因輸液后離開(kāi)醫(yī)院,脫離了護(hù)理人員的觀察視野,患兒帶管回家后如出現(xiàn)留置針脫出、堵塞,從而引發(fā)靜脈炎、感染等問(wèn)題不能及時(shí)、有效地解決,帶管回家存在一定的安全隱患。本院兒童輸液室自2012年1月對(duì)門(mén)診使用淺靜脈留置針輸液患兒實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,有效保證了留置針使用的安全性,提高了留置針使用率和患兒家長(zhǎng)滿(mǎn)意度,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2011年10月—2012年3月對(duì)1 300例門(mén)診輸液患兒行淺靜脈留置針輸液,其中男704例,女596例,年齡35 d～5歲,留置時(shí)間1～5 d。其中2011年 10月—12月未實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理 560例, 2012年1—3月實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理740例。2組患兒在性別、年齡、疾病等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。輸入藥物為常用的頭孢類(lèi)和青霉素類(lèi)抗生素、抗病毒藥物、激素、電解質(zhì)等。

1.2 材料

選用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的24 G靜脈留置針,敷貼采用3 M透明貼膜,固定用3 M微孔通氣膠帶。

1.3 方法

對(duì)2011年10月-12月在門(mén)診行淺靜脈留置針輸液患兒進(jìn)行回顧性分析,找出護(hù)理中存在的常見(jiàn)問(wèn)題,提出改進(jìn)措施并制訂實(shí)施方案,加強(qiáng)監(jiān)督和控制管理。觀察實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后使用留置針常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題變化、留置針使用率、患兒家長(zhǎng)滿(mǎn)意度變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

檢測(cè)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題種類(lèi)發(fā)生情況的比較采用χ2檢驗(yàn)。以 P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 結(jié)果

實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)減少,效果良好,見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)種類(lèi)比較 例(%)

2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)種類(lèi)及護(hù)理對(duì)策

2.1 留置針脫出

患兒在留置留置針過(guò)程中,易受哭鬧、躁動(dòng)不安、出汗、貼膜固定不牢、護(hù)士宣教不到位及外力等因素影響,導(dǎo)致留置導(dǎo)管脫出。護(hù)理對(duì)策:①合理選擇血管。選擇頭部及四肢彈性好、粗大、血流豐富、易于固定的血管,盡量避免靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)的靜脈。②妥善固定。穿刺和固定是靜脈輸液成功與否的兩個(gè)重要因素,患兒因其生理特點(diǎn)具有好動(dòng)性和不合作性,因此對(duì)固定要求更高[4]。在穿刺成功外敷貼膜固定好后,常規(guī)用3M微孔通氣膠帶在3M透明膜兩端纏繞固定2圈,并告知患兒及患兒家屬,不得用手搔抓外敷貼膜,以免外敷貼膜及留置針脫落。③輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視,躁動(dòng)患兒采取適宜的約束措施,如輸液手板、彈力繃帶、棉質(zhì)網(wǎng)套等。④為患兒家屬提供淺靜脈留置維護(hù)手冊(cè)及科室電話號(hào)碼,以便出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)聯(lián)系,提出處理意見(jiàn),解決患兒家長(zhǎng)后顧之憂。

2.2 留置針堵塞

主要與封管液的種類(lèi)、用量及封管方法,留置針夾子的固定位置,留置針針芯在穿刺處折疊等因素有關(guān)。護(hù)理對(duì)策:①對(duì)科內(nèi)所有護(hù)理人員進(jìn)行留置針相關(guān)知識(shí)全面系統(tǒng)培訓(xùn),包括如何選擇血管、穿刺置管、退管、導(dǎo)管維護(hù)、常見(jiàn)問(wèn)題的預(yù)防與處理、健康教育等。②統(tǒng)一規(guī)范,制定導(dǎo)管維護(hù)與處理流程,預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生。留置針外露延長(zhǎng)管U型固定,留置針夾子盡量靠近Y接頭,肝素帽高于輸液穿刺點(diǎn)。③每次輸液結(jié)束時(shí),用10～50 U/mL肝素生理鹽水溶液以正壓、脈沖式進(jìn)行封管,并使肝素鹽水溶液充滿(mǎn)整個(gè)導(dǎo)管腔,肝素帽內(nèi)不得留有空隙,以防形成負(fù)壓回血導(dǎo)致針頭堵塞。④輸液時(shí)如輸液不暢,應(yīng)觀察穿刺點(diǎn)局部留置導(dǎo)管是否在位或有折疊,用含有生理鹽水或肝素生理鹽水的注射器抽吸,切忌強(qiáng)行推注或擠壓輸液器。如仍不通暢,拔除留置針后更換留置針重新選擇血管穿刺。

2.3 靜脈炎

引起靜脈炎的相關(guān)因素很多[5-6],如輸入刺激性藥物,穿刺者無(wú)菌觀念不強(qiáng)、洗手不徹底,穿刺局部剃毛,局部敷料潮濕、松動(dòng)未及時(shí)更換,導(dǎo)管固定不良、穿刺肢體過(guò)度活動(dòng),導(dǎo)管留置在關(guān)節(jié)部位,拔針后穿刺點(diǎn)處理不當(dāng),留置時(shí)間長(zhǎng),封管技術(shù)不規(guī)范等因素有關(guān)。護(hù)理對(duì)策:①?lài)?yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作,操作前充分洗手,穿刺部位規(guī)范消毒,保持局部敷料清潔、干燥。付艷紅等[7]研究表明,護(hù)理人員靜脈輸液過(guò)程中手部有大量的致病菌,重視手衛(wèi)生是對(duì)患者生命安全負(fù)責(zé)。②合理選擇血管,盡量避開(kāi)關(guān)節(jié)部位,妥善固定導(dǎo)管,規(guī)范封管方法,控制留置時(shí)間。③了解藥物配伍禁忌及用藥注意事項(xiàng),使用生物安全柜配置藥液。④操作時(shí)動(dòng)作要輕柔,以減少對(duì)靜脈壁的損傷。⑤加強(qiáng)留置針帶管回家護(hù)理指導(dǎo)。⑥拔針后穿刺點(diǎn)用0.5%碘附消毒液消毒,并告訴患兒家屬,穿刺局部注意防水避免感染。⑦輸液過(guò)程中注意觀察穿刺局部反應(yīng)。

2.4 護(hù)理糾紛

護(hù)理糾紛多因個(gè)別護(hù)理人員工作態(tài)度生硬、缺乏責(zé)任心,反復(fù)穿刺或穿刺失敗,法律意識(shí)淡薄,操作流程不規(guī)范,與患者溝通不到位如收取留置針費(fèi)用、帶管回家如何護(hù)理等因素[8]有關(guān)。護(hù)理對(duì)策:①實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后,對(duì)科內(nèi)所有護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn)和考核。②穿刺前護(hù)理人員必須向患兒家長(zhǎng)介紹淺靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn),可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,在征得患兒家長(zhǎng)同意并在患兒門(mén)診病歷相應(yīng)的就診日期上簽署“同意使用淺靜脈留置針”字樣,方可使用留置針輸液。③科內(nèi)留存使用留置針患兒的相關(guān)信息,包括穿刺日期、姓名、年齡、穿刺部位、拔管時(shí)間、護(hù)理并發(fā)癥等。④輸液結(jié)束后,告知患兒及患兒家長(zhǎng)帶管回家如何護(hù)理及注意事項(xiàng)。⑤制定與留置針相關(guān)的各種護(hù)理糾紛處理流程[9-10]。

3 討 論

風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施降低了門(mén)診患兒使用留置針的各種風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。因淺靜脈留置針對(duì)血管是一個(gè)異物刺激,加上兒童多動(dòng),血管細(xì),患兒家長(zhǎng)缺乏使用留置針護(hù)理知識(shí),使用過(guò)程中很容易發(fā)生意外和并發(fā)癥,只有通過(guò)加強(qiáng)對(duì)留置針使用期間的環(huán)節(jié)管理,規(guī)范操作行為,取得知情同意,強(qiáng)化向患兒家長(zhǎng)的告知義務(wù),并隨時(shí)做好使用記錄,才能減少留置針使用并發(fā)癥。表1結(jié)果顯示,實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后,留置針脫出、堵塞、靜脈炎及護(hù)理糾紛的發(fā)生率與實(shí)施前比較均有明顯減少。

實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理有助于提高門(mén)診患兒淺靜脈留置針使用率。淺靜脈留置針在住院患者中已廣泛應(yīng)用,但對(duì)于廣大的門(mén)診患兒家長(zhǎng)來(lái)說(shuō),有很大一部分人員不了解留置針的優(yōu)點(diǎn),不知帶管回家如何護(hù)理,甚至有的認(rèn)為留置針會(huì)給患兒帶來(lái)痛苦,相反認(rèn)為普通鋼針是最安全的、科學(xué)的。本院通過(guò)流程再造,強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理和帶管回家護(hù)理指導(dǎo)等一系列措施,消除患兒及其家長(zhǎng)不必要的疑慮,從而使更多的患兒及家長(zhǎng)接受留置針,并以良好的心態(tài)配合置管及導(dǎo)管維護(hù)。

風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施提高了護(hù)理人員的安全意識(shí)。通過(guò)規(guī)范的專(zhuān)業(yè)管理制度、標(biāo)準(zhǔn)、流程和有效的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)提高了護(hù)士的專(zhuān)業(yè)能力水平[11],加強(qiáng)了護(hù)士責(zé)任心,培養(yǎng)護(hù)士“慎獨(dú)”精神。“慎獨(dú)”既是護(hù)理工作的職業(yè)要求,也是避免護(hù)患糾紛的手段[12]。在護(hù)理實(shí)踐中,通過(guò)護(hù)理人員穿刺前介紹,獲得患兒及家長(zhǎng)同意,自覺(jué)執(zhí)行操作流程,及時(shí)給予帶管回家后的護(hù)理指導(dǎo),有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生,保證輸液患兒安全,提高了患兒家長(zhǎng)滿(mǎn)意度。

隨著社會(huì)的進(jìn)步,醫(yī)療技術(shù)的不斷提高和患者法律意識(shí)的增強(qiáng),患者的安全顯得尤為重要,用淺靜脈留置針替代普通鋼針已經(jīng)是毋庸置疑的趨勢(shì)。但門(mén)診輸液患兒使用留置針,帶管回家后出現(xiàn)的護(hù)理相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題,需要護(hù)理人員開(kāi)動(dòng)腦筋,提高安全意識(shí),拓展護(hù)理服務(wù)范圍,將護(hù)理工作延伸到社區(qū),保證患者的輸液治療安全。

[1] 胡云香,陶紅艷.自制風(fēng)險(xiǎn)隱患評(píng)估表在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(21):19.

[2] 王曉靜,劉曉青,孫慶芳.風(fēng)險(xiǎn)管理在糖尿病專(zhuān)科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2009,28(10):1325.

[3] 董淑華,王健榮,潘慶聯(lián),等.靜脈輸液相關(guān)技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(9):719.

[4] 韋林安,李麗.自制頭皮針護(hù)帽對(duì)頭皮靜脈輸液中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(19):7.

[5] 呂曉,宗麗紅,孫昕.淺靜脈留置針致靜脈炎的護(hù)理進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(5):49.

[6] 褚友艾,王忠麗,潘道玉,等.留置針進(jìn)針?lè)绞郊拜斠阂后w溫度對(duì)甘露醇所致靜脈炎的影響[J].中國(guó)臨床保健雜志,2012,15(1):89.

[7] 付艷紅,陸鳳清.控制術(shù)業(yè)微粒的有效方法[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(32):159.

[8] 郭丹泵,王曉燕.兒科輸液室87起糾紛原因分析及防范措施[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(31):111.

[9] 包新慈.門(mén)診輸液管理中風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估與干預(yù)措施[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志:護(hù)理版,2009,5(11):106.

[10] 李芳.風(fēng)險(xiǎn)管理方法在新生兒PICC護(hù)理中的運(yùn)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(20):107.

[11] 李冬梅,朱建英.醫(yī)院靜脈輸液安全模式構(gòu)建[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2010,3(17):266.

[12] 李文清,劉筱詠,葉利軍.改進(jìn)分級(jí)護(hù)理制度以減少護(hù)患糾紛的探討[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(3):267.