綜合性康復護理在頸椎病治療中的應用

張 麗,夏 清,葉亞玲,耿夢琦,王 茜

(安徽省合肥市第二人民醫院康復科,安徽合肥,230011)

頸椎病系中老年常見病,近年來,隨著生活節奏日益加快以及電腦、汽車等的普及,頸椎病的發病率增高且更趨于年輕化,直接影響患者的正常工作和生活。目前的治療主要采用牽引、推拿、脈沖電療、微波、針灸等非手術療法進行綜合性治療,但是臨床上往往忽視了相應的康復護理。為提高頸椎病治療的效果,本科在治療中配合采用綜合性康復護理,并與單純進行非手術治療的患者進行比較,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

近兩年在本科就診并確診為頸椎病的患者80人,其中男59人,女21人,年齡26～71歲,平均47歲,病程6 d～15年,頸椎病的診斷標準依照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[1]并根據臨床癥狀、體征及影像學檢查確診。所有患者隨機分為試驗組與對照組各40人,全部給予1～2個療程的推拿、頸椎牽引、中頻脈沖電療、微波等的非手術治療,實驗組除進行常規的非手術治療外,輔以綜合性的康復護理措施。實驗中排除以下病例:①各種原因未完成正規治療療程、隨訪不完整或轉入其他部門治療的患者;②有頸椎手術治療史的患者;③實驗過程中因病情嚴重而施行過甘露醇加激素脫水治療的患者。2組患者的性別、年齡、文化程度、病程、癥狀體征等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 綜合性康復護理方法

心理護理:許多頸椎病患者會有焦慮、緊張、急躁等情緒,護士要及時疏導,多與患者進行必要的溝通,了解患者的心理需要,使之能更好地配合治療。在治療過程中耐心說明本病病因、臨床表現、預后等,使患者減輕或消除心理負擔,增強其戰勝疾病的信心,并在臨床治療的同時特別注意心理暗示作用,用語言引導治療所產生的感覺,增強治療的效果。

治療期的護理:患者在進行頸椎牽引、手法整復等治療時,護士會隨時詢問有無眩暈、惡心或癥狀加重等感覺,治療完成后陪同患者原地休息片刻方可讓其起立或行走,不要突然變換體位,以免誘發暈厥、跌倒。對急性發作期需臥床的患者,要注意保暖,指導患者正確的臥位姿勢,并注意有關臥床并發癥的預防與觀察,加強翻身拍背,按摩上、下肢肌肉,鼓勵患者主動活動各關節。有的住院患者睡眠差,應盡量給患者創造舒適安靜的環境,必要時遵醫囑給予適量的鎮靜劑。

指導頸部功能鍛煉:經過治療后癥狀減輕以及出院后的患者由護士給予指導進行頸部功能鍛煉,目的是鞏固治療效果和預防復發。具體方法是教患者做簡便易行的頸椎操:預備姿勢或坐或立,全身放松,心境平靜,頭要正直,挺胸拔頸。第1節,頭緩緩地向前下方低,盡量拉長頸椎骨,直到下巴緊貼前胸,然后慢慢恢復原狀。第2節,將頭緩緩地向后仰,盡力伸長脖子,好像要將后腦勺放到肩背上,再慢慢復原。第3節,頭先向左側靠,力求將耳朵貼近在肩上(但不能聳肩),再復原。第4節,頭向右側靠,盡量將右耳朵貼近右肩,再復原。每個動作連續做2～3次,早晚各做1遍。特別注意:在做頸椎運動療法時動作以緩慢為宜,避免有節奏的快速運動[2]。護士要在治療或康復出院期間指導和督促患者定時定量完成。

家庭康復護理指導:堅持出院后對患者進行健康教育,患者出院后每周電話回訪,每半月訪視1次,詳盡了解患者康復情況并將防止復發的各項注意事項應用于日常生活,指導患者避免誘發因素,防止復發。①盡量避免和減少頸肩部的負重或劇烈運動,避免單手持重物。②指導患者改變不良睡姿,最好取仰臥位,不可俯臥睡眠,頸部不要懸空,選用合適的枕頭,枕頭的高度以頭部壓下后與自己的拳頭高度相等為宜,其中椎體后緣增生明顯者枕頭應偏高,黃韌帶鈣化、肥厚者應偏低[3],總的原則是要始終保持頸椎的正確生理曲度。③改變不良坐姿,避免長時間低頭伏案工作,工作1 h,可做短暫的頸椎運動,避免頸椎長時間處于一固定位置,讓患者養成良好的姿勢習慣,力求消除其誘因,休息時如看電視也應避免頭頸過伸、過屈或傾斜。④注意保暖,防止風寒、潮濕,預防上呼吸道感染,禁煙限酒。⑤建議患者根據自身情況選擇一些力所能及的功能鍛煉方式如游泳、太極拳等。訪視時發現問題及時進行針對性的指導和幫助。

1.3 療效評定

治療1個療程結束后對2組患者做療效評定,標準參照《常見疾病的診斷與療效判斷》[4]。痊愈:原有各型病癥消失,肌力正常,頸、肢體功能恢復正常,能參加各項正常生活勞動及工作;好轉:原有各型癥狀疼痛緩解,頸肩痛減輕,功能改善,只能參加一般勞動和工作;無效:癥狀無明顯改善。分別在3個月及6個月后回訪,了解患者病情及復發情況。

1.4 統計學分析

使用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析,計量資料使用兩獨立樣本 t檢驗,計數資料及率的比較使用卡方檢驗。

2 結 果

治療1個療程后2組患者療效比較見表1。

表1 2組患者療效比較 %

2組患者復發情況比較:對照組3個月與6個月復發率分別為7.5%和17.5%,而實驗組分別為0和2.5%,均明顯低于對照組(P<0.05)。

3 討 論

頸椎病的治療以非手術治療為主[5-7],雖然療效肯定,但存在療程長、復發率高等缺點,正確的康復護理措施有助于康復治療的全面落實。實驗結果表明,綜合性的康復護理措施對頸椎病的治療及防止復發都是有效的。綜合性的康復護理措施主要包括心理護理、治療期的護理、指導患者行頸部功能鍛煉以及出院后的家庭康復護理指導。心理護理可以解除患者心理顧慮而積極配合治療,增強治療效果[8];住院治療期的護理有助于康復治療的全面落實,并避免在治療過程中產生不良反應;指導患者行頸部功能鍛煉就是督促和指導患者進行簡易的頸椎操,頸椎操加強了對頸部肌肉鍛煉,能有效防止頸部長期勞損,改善椎間盤周圍血液循環和營養狀況[9],避免頸椎間盤過早發生蛻變,使癥狀減輕或消失[10];頸椎病的發生、加重、復發以及大多數臨床癥狀與體位有關系。出院后的康復護理指導通過對患者出院后定期隨訪進行健康教育,指導患者在日常生活中的各種相關事項,特別是對睡姿和坐姿等體位的指導和監督,可以避免誘發因素,防止復發[11]。本實驗中,應用了綜合性康復護理的實驗組痊愈率明顯增高而復發率降低,也充分驗證了綜合性康復護理在頸椎病治療中的效果。

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