天津市臨床輸血機構儲血冰箱衛生狀況調查

劉 賀 費春楠 沈 芃 劉 軍 紀學悅

天津市疾病預防控制中心，天津 300011

血液是一種維持生命的復雜物質，在采集、儲藏、運輸過程中，應加強管理，避免污染，防止經血傳播疾病。為此，我們在無菌采供血技術不斷改善，但污染的血液成分造成的菌血癥仍然保持在一個固定的水平，并且有致死的病例發生[1]。由于檢測試劑和技術的提高，輸血傳播疾病較血液污染的發生率明顯下降。因此，細菌的血液污染越來越引起人們的關注[2]，成為醫院感染預防控制的重點。

1.基本情況

天津市衛生局備案的有臨床用血的醫療機構50家，其中5家醫院因實際情況需要，已取消輸血科或血站，單位內不設貯血設備，實際監測45家醫院（三級25家，二級18家，一級2家）。23家設獨立輸血科，6家設獨立血庫，16家醫院未成立獨立輸血科或血庫而歸于檢驗科內管理。45家醫療機構均使用儲血專用冰箱,平均每家醫療機構使用2～4臺儲血專用冰箱，對此45家醫療機構使用的81臺儲血冰箱開展細菌生長菌落的監測。

2.調查目的

日常監督對儲血專用冰箱消毒記錄的檢查僅是一種形式上的檢查,具體消毒效果如何確實需要對儲血冰箱內細菌生長菌落采用檢測手段, 以監測儲血冰箱空氣細菌總數，有無霉菌生長，判定結果是否符合衛生部,《臨床輸血技術規范》要求，以達到加強督查的效果。

3.材料與方法

3.1 材料

采集樣品為：儲血冰箱空氣沉降樣品；采樣設備為：普通營養瓊脂培養基和沙保弱培養基。

3.2 方法

自然沉降法[3]：在選定的儲血冰箱內正中放置直徑90mm普通營養瓊脂平板和沙保弱平板各一個，打開平板蓋并輕輕關閉冰箱門，在采樣點暴露10分鐘后蓋上平板蓋，采樣結束后標本送天津市疾病預防控制中心，由天津市疾病預防控制中心出具培養的檢測報告。

表1 各級醫院細菌、霉菌監測合格情況

4.結果

天津市疾病預防控制中心出具的抽檢報告單顯示除兩臺冰箱單純因為細菌超標而判定為不合格，其余不合格樣本均存在霉菌超標（依據衛生部《臨床輸血技術規范》第二十三條 冰箱內空氣培養每月一次，無霉菌生長或培養皿（90mm）細菌生長菌落＜8CFU/10分鐘）。總計抽檢儲血冰箱81臺，三級醫療機構儲血冰箱合格數57臺，二級醫療機構合格數10臺，一級醫療機構合格數1臺，共計68臺。詳細結果見下表。

對各級醫院進行卡方檢驗，比對其合格率是否存在差距。由于一級醫院樣本數較少，因此將一級、二級醫院合并進行比對。

通過卡方檢驗進行分析，χ2=10.12（校正），P＜0.01，一、二級醫院與三級醫院之間,不合格冰箱的分布存在顯著差異。

表2 各級醫院合格與不合格冰箱分布情況

5.討論

環境帶菌狀況與儲血冰箱采樣結果存在相關。現有研究結果顯示，血庫整體空氣質量對儲血冰箱空氣質量有很大影響。《消毒技術規范》、《醫院消毒衛生標準》（GB 15982-1995）中對Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類環境室內空氣消毒的細菌菌落總數有相應的規定，《醫院感染管理規范（試行）》第六十條“儲存發放血液應分室在Ⅱ類環境中進行”，Ⅱ類環境室內空氣標準由于血庫本身的三區劃分和大部分臨床用血醫療機構沒有獨立輸血科（血庫）的原因，很明顯血庫室內空氣很難達到供應室無菌區一樣的空氣質量，如果大環境的空氣消毒不到位，則很難保證儲血冰箱內的空氣檢測合格。

三級以下醫院與三級醫院之間儲血冰箱監測結果的區別。結果分析可見，本市三級以下醫院與三級醫院，不合格率存在差異，一二級醫院不合格率較高。究其原因，一二級醫院往往是一些區縣地區性醫院，在硬件設備、人員配備上與三級醫院存在差距。而三級以下醫院儲血冰箱也成為消毒監測工作的重點。

根據普查結果，天津地區所有臨床用血醫療機構在平時工作中均未開展儲血冰箱的霉菌菌落培養檢測工作，因為依據衛生部《臨床輸血技術規范》第二十三條的規定，醫療機構只需對霉菌菌落和細菌菌落總數進行其中一項檢測即可[4]，出于便捷的考慮，醫療機構一般只開展細菌菌落總數檢測，這也是儲血冰箱消毒效果日常監測中的普遍現象，上海市進行的相關監測也顯示，該轄區內醫院均只進行細菌菌落培養監測[5]。而本次研究也驗證了細菌培養與霉菌培養的一致性，所有霉菌超標儲血冰箱均存在細菌超標的情況。

6.建議

為了預防血液相關醫院感染發生,保證醫院血液儲存安全，應做到以下幾點：（1）加強對檢驗室、血庫等儲血冰箱存放環境的消毒。空氣消毒大部分常規使用紫外線消毒，紫外線照射的優點是操作簡便，無腐蝕性，缺點是穿透力小，僅能用于空氣和物體表面的消毒，且照射距離應在1m以內。有試驗表明：在冰箱內上下相對放置2個紫外線燈管，可以提高對冰箱內空氣和內壁的殺菌效果[6]。（2）重視儲血冰箱消毒，使用合適濃度的消毒液；特別注意擦洗箱縫、拐角；也可用臭氧消毒殺菌機對冰箱進行殺菌消毒[7]。（3）定期進行消毒質量監測；建議進行操作盡量減少儲血冰箱門的開關次數，可以考慮平時開展冰箱空氣和輸血科（血庫）的空氣的霉菌監測工作，加強血液制品運輸過程規范操作，盡量減少可能的污染。[8-9]

同時，當地疾控、衛生監督等部門應及時將各單位儲血冰箱空氣培養抽檢結果進行反饋，從行政管理層面要求加強冰箱的消毒工作，消毒效果較差的單位可考慮改用其他的消毒劑或消毒方法，具體可參照《消毒技術規范》醫院室內空氣的消毒的建議進行操作。

[1] 佟延功，呂玉芹，楊超.哈爾濱市洪澇災害區淺層地[1] Leib[1] Leiby DA, Kerr KL，Campos JM，et al.A retrospective analysis of microbial contaminants in out dated randomdon or platelets from multiple sites .Transfusion，1997，37:259.

[2] Wanner SJ, Robinette D.Evaluation of swirling pH and glucose test for the detection of bactenrial contanmination in platelets concentrates.Transfusion，1996，36:989.

[3] 消毒技術規范[S].中華人民共和國衛生部，北京：衛生部衛生法制與監督司，2002:200-201.

[4] 臨床輸血技術規范[S].中華人民共和國衛生部頒布.2000.184.

[5] 吳燁青，李琳，王陽，等.徐匯區醫療機構貯血冰箱空氣采樣抽檢情況分析[J].中國公共衛生管理.2010.26（6）:645-647.

[6] 路麗影，李紅巖，王淼，等.紫外線消毒儲血專用冰箱的效果觀察[J].中國消毒學雜志.2008.6（6）:711.

[7] 楊潤霞,張可杭.輸血科冰箱及血袋的消毒效果檢測[J].中國消毒學雜志，2004，21（4）:322.

[8] 劉香云,鐘麗英, 舒堃,等.血站環境消毒質量監測[J].中國消毒學雜志，2011,28（1）:120.

[9] 李波，楊晨曦.貯血冰箱、送血箱及血袋消毒效果監測分析[J].職業與健康，2008，24（8）:720.