透刺法治療膝骨性關節炎60例

張麗蓉 田亞慧 劉青青 李 琳 陜西省安康市漢濱區中醫醫院（安康 725000）

從2010年1月到2011年12月。我們采用透刺法治療膝骨性關節炎60例并與常規針刺法治療本病60例進行了臨床療效對比，現報道如下。

臨床資料觀察病例均為2010年1月至2011年12月本院針灸科門診及住院患者，共120例。按其就診先后順序，隨機分成治療組和對照組，兩組各60例。治療組60例中男25例，女35例；年齡最小50歲，最大83歲；病程最短1月最長5年。對照組60例中男23例，女37例；年齡最小51歲，最大79歲；病程最短1月，最長3年，8個月。兩組患者性別，年齡，病程無顯著差異（P＞0.05）具有可比性。

診斷標準 依據美國風濕病學會2001年制定的膝骨性關節炎診斷標準［1］。膝關節疼痛患者有下列7項中的三項可診斷為膝骨性關節炎。①年齡大于等于50歲；②晨僵小于30min；③關節活動時有骨響聲；④膝部檢查提示有骨性肥大；⑤有骨壓痛；⑥無明顯滑膜升溫；⑦放射學檢查有骨贅形式。

治療方法治療組取穴：外膝眼透內膝眼，陽陵泉透陰陵泉，膝陽關透血海。操作手法：患者取仰臥位屈膝，或側臥位屈膝120度，膝關節自然放松，常規消毒，根據患者胖瘦用0.35×60mm或0.35×75mm的不銹鋼針，由外膝眼、陽陵泉、膝陽關分別向內膝眼、陰陵泉、血海方向透刺。產生強力的酸脹感為止。3對透刺穴在位置上形成三維立體的位置關系，有助于增強針感，得氣后病人有強烈的酸脹感時可任意選擇兩對穴位帶上電針儀，接通電源，選用疏密波，留針30min后取針。療程每日治療1次，10次為1個療程，療程間休息3d，治療1到2個療程后統計療效。

對照組 體位選擇仰臥位或坐位。取穴，在膝關節局部選取，內外膝眼、陽陵泉、陰陵泉、血海、梁丘、鶴頂、足三里、阿是穴。諸穴得氣后任選兩組穴位，接上電針儀，選用疏密波，留針30min后取針，每日治療1次，10次為1療程，療程間休息3d。治療1到2個療程后統計療效。

療效標準依據國家中醫藥管理局頒布的《中華人民共和國中醫藥行業—中醫骨科療效評定》。臨床治愈：膝痛，腫脹完全消失，行走及上下樓梯時無不適感。顯效：靜息無膝痛，無腫脹，偶有活動時疼痛，不影響生活及工作。有效：膝痛時發時止，行走時仍有輕度疼痛，上下樓稍感不適，關節活動受限。無效：膝痛腫脹及關節活動受限無明顯改善。

治療結果兩組患者臨床療效比較見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

討 論膝骨性關節炎是由中老年骨關節的退化發展而來隨著年齡的增高而發病率增加。其發病原因與老化、慢性勞損、肥胖、過度活動等有關。其病理特點為局灶性關節軟骨的退行性改變，軟骨下骨質變密，邊緣性骨贅形成和關節畸形［2］。其臨床表現以膝關節疼痛為主，疼痛在關節壓力增高時加重，髕骨下疼痛較常見，大多伴有膝關節晨僵，活動后緩解?；顒訒r出現骨響聲，嚴重時關節腫脹、畸形、活動受限。嚴重影響患者的生活質量。

本病屬于中醫的“痹癥”范疇《素問 ·痹論》說：“風寒濕三氣雜至，合而為痹”。根據感受邪氣的相對輕重，又有行痹、痛痹、著痹之分。本病更接近于痛痹。發病年齡段局限于中老年人，《素問· 陰陽應象大論》言：“年四十而陰氣自半，起居衰”。此時人體陰氣衰半，陽氣也逐漸衰減，正氣漸虛，肝腎不足，加之平素不注意個人保養，作息時間晝夜顛倒，夜間工作過長，或久坐、久立、過勞、外傷，或飲食不節、肥胖等因素，復感風寒濕邪，客于經脈，經脈不通，治療不及時，久病入絡，氣滯血瘀，痹阻于筋骨；而出現關節疼痛，腫脹和畸形，其發病機理為本虛標實?！疤摗睘楦文I不足，氣血不榮，絡脈空虛。“實”為氣滯血瘀，痹阻經脈。治療急則治其標，選用針感較強的透針刺法強通經絡，行氣活血，化瘀止痛。疼痛緩解后，平時用補肝腎，強筋骨的中藥內服以固其本，防止復發。

在選穴上根據治療痹癥的取穴原則，選出疼痛局部的三組穴位透刺。即：外膝眼透內膝眼；陽陵泉透陰陵泉；膝陽關透血海。選此三組穴位治療本病有以下優勢：①在位置上此三組穴位位于三角形的三個頂角上進針、可以形成三維立體氣場效應。同時筋會陽陵泉三組穴位相配，能疏筋強骨利關節。②透刺法本身具有一針多穴，取穴少操作簡便，針感較強，療效顯著的優點。與常規針刺相比更能加強表里兩經及鄰近經脈的溝通，增強刺激量和刺激面，使針感易于傳導，經絡易于暢通，氣血易于調和，筋骨得到濡養，從而提高療效，擴大主治范圍。使透刺法更擅長于治療范圍大，病程長，而病情頑固的疾患［3］。③安全有效，無化學藥品的副作用［4］。

［1］倪家驤，樊碧發，薛富善.臨床疼痛治療技術［M］.北京：科學技術文獻出版社，2003：10.

［2］李世民.臨床骨科學［M］.天津：天津科學技術出版社，1998：551.

［3］王劍波，王延琳，盧永屹，等.溫針透刺治療老年膝骨性關節炎療效分析［J］.上海針灸，2010，29（6）：390－392.

［4］晉 松，董 超，梁繁榮.淺談治未病與老年性膝關節退行性變［J］.陜西中醫，2011，32（1）：56－58.