針推調和陰陽法治療歐州婦女更年期失眠35例

王宇澄 LISA YUAn 趙 鐸 王大力 李 健

天津中醫藥大學第一附屬醫院 （天津 300193）

更年期是指女性在絕經期前后的一段時期，時間跨度為5年～10年。由于卵巢功能衰退，引起下丘腦－垂體－卵巢軸內分泌功能失調，出現以植物神經功能紊亂為主的癥候群，包括：潮熱、汗出異常、失眠、心悸、煩躁、性欲減退、頭暈耳鳴、肌肉關節疼痛、感覺異常、抑郁焦慮、疲倦等癥狀，稱為更年期綜合征。失眠往往是歐洲更年期婦女的重要主訴之一，其發病率達52～70%。由于西藥的副作用明顯，一部分歐州婦女轉而選擇中醫治療。基于失眠癥與更年期綜合征在病機上有共同之處－臟腑陰陽失衡，筆者在瑞士工作期間以針推“調和陰陽法”從治療失眠入手，治療歐州婦女更年期綜合征35例，療效突出，現報道如下。

臨床資料觀察的35例患者來自瑞士中醫中心（TCMswiss AG）所屬的14家中醫診所，就診前均經當地專科醫生（Facharzt）診斷為更年期綜合征。經我們再次診斷，符合更年期綜合征及失眠癥的診斷標準。組內患者白種人29例，拉美種裔6例；年齡47～53歲；病程8～12個月。MI評分16分以下的（輕度）的7例，17～36分（中度）23例，37分以上的（重度）的5例。其中肝腎陰虛型17例，脾腎陽虛型5例，心脾兩虛型7例，肝火偏旺型6例。

西醫診斷 依據《現代臨床疾病診斷學》［1］、《中國精神障礙分類與診斷標準》［2］符合更年期綜合征、非器質性失眠癥的診斷標準。

中醫辨證 依據《中醫病癥診斷療效標準》［3］“絕經前后諸癥”分為肝腎陰虛、腎陽虧虛、心脾兩虛、肝火偏旺等證型。

治療方法針刺：主穴：百會、涌泉、四神聰、神門、關元、太溪。隨癥加減：肝腎陰虛型配三陰交；脾腎陽虛型關元穴加灸；心脾兩虛型配血海、足三里；肝火偏旺型配太沖。

推拿手法：以掌跟及拇指推法施術于督脈與膀胱經。具體操作：患者取俯臥位，治療者以掌根推法及一指禪推法交替施于膀胱經及督脈，方向由骶部至頭部，并于五臟腧穴處著重點按，手法共約15min；患者仰臥針刺：百會、涌泉、太溪、太沖采用0.25×25mm毫針刺入約15mm，四神聰點刺2mm，神門直刺5mm，關元、血海、足三里等穴用0.25×40mm毫針直刺30mm。雙側取穴，不行補瀉，留針45min。

由于歐洲的特定環境如：治療習慣、保險條例、作息制度等因素的限制，不能與國內患者一樣連續治療。我們采取如下方法：治療開始后的前4周2次／周；第5周開始，1次／周，共計治療12次，時間跨度為8周。從治療開始之日算起，12周后統計療效。

療效標準失眠癥的療效評價標準［4］采用國際通用的睡眠效率值評定失眠的療效，具體為：痊愈：睡眠率≥75%；顯效：睡眠率≥65%；有效：睡眠率≥55%；無效：睡眠率＜40%。睡眠效率＝實際睡眠時間／上床至起床總時間×100%。

更年期綜合征的療效評價標準［5］采用MI比值的方法評定更年期綜合征的療效，具體為：顯效：MI比值＜15%；有效：15%≤MI比值≤50%；無效：MI比值＞50%。

Kuppermann Index（MI）量表涉及更年期綜合征的11個癥狀，每個癥狀賦予1～4不等的權重系數及0～3不等的程度因子等級，二者的乘積即是該癥狀的評分。總分為54分，得分越高表明病情越嚴重。

統計學方法 使用Splus 8.1軟件，對計數資料采用F檢驗的方法比較方差是否有齊性。方差無顯著差異、有齊性的，采用有齊性的t檢驗分析；方差有顯著差異、無齊性的，采用無齊性的t檢驗分析。

治療效果 失眠癥、更年期綜合征的療效 見表1。

表1 患者失眠癥狀及更年期綜合征療效表

從表1可見，失眠癥的愈顯率為54.2%，更年期綜合征的顯效率為54.3%，總有效率均為85.7%，且兩者的療效成正比關系。

治療前后睡眠效率比較 見表2。

表2 治療前后睡眠效率比較（%）

表2顯示，治療8w后睡眠效率較治療前有顯著增加（P＜0.01）。

治療前后Kupperman量表評分比較 見表3。

表3 治療前后Kupperman量表評分比較

表3顯示，治療前、后Kupperman積分變化有顯著性差異（P＜0.01），提示治療后患者更年期癥狀改善明顯。同時，從統計數據可以看出，本法對輕度及中度的更年期綜合征患者的治療效果較好，對重度的更年期綜合征患者療效不滿意。

討 論更年期綜合征在中醫典籍里并無明確記載，其伴隨癥狀分別論述于其他疾病，現代始稱之為“絕經前后諸癥”。其主癥失眠，中醫稱之為“不寐”。無論其作為一種獨立的疾病還是作為更年期綜合征的一個癥狀，盡管其病機呈多樣化，但主要以虛證為主［6］，陰陽不交，陽不入陰。雖然涉及五臟六腑，但與心、腎二臟最為相關。其根本病機在于中醫腦－心－腎軸功能失調，導致水火不濟，臟腑陰陽失衡，元神失于滋養，心神無以處物［7］。在機理上與更年期綜合征下丘腦－垂體－卵巢軸的功能失調極其相似－－腎陰虛為先（天癸將竭，卵巢退化），虛陽浮越（器官功能亢進），繼則耗傷陽氣，陰陽俱損，及至陰陽兩虛。現代研究表明，更年期綜合征患者大多伴有焦慮、抑郁情緒，有學者指出這種情緒與失眠具有共同的神經生物學基礎［87］。由此，使我們在治療更年期綜合征時，從其諸多癥狀之中找到了一個切入口。

“調和陰陽”是治療的關鍵。督、任二脈同源而歧路，交匯于頭部。如經線之分地球為日夜，將人體分為陰陽。督脈入于腦，并通過絡脈與膀胱經相溝通，為“諸陽之海”，總督一身之陽氣，百會為其巔而匯諸陽；任脈為“陰脈之海”，總任一身之陰經，關元為其要而匯三陰。采用迎隨補法推督脈及膀胱經，振奮陽氣，使虛陽歸元；對五臟腧穴的刺激，亦可激發五臟之經氣。刺法：百會配涌泉，意在使天地之氣相應，溝通上下“則陽得陰助，而生化無窮；陰得陽升，而泉源不竭”；百會配關元，以交通陰陽之經氣而“晝精夜瞑”；太溪配神門，二者乃少陰經之原穴及本經之輸穴，能調節臟腑經絡功能、扶正補虛、交通心腎，元神得滋養，心神以致用；四神聰配涌泉具有安神鎮靜之作用。諸穴配合共奏“陰平陽秘，精神乃治”之功。隨證之配穴，可調理各臟腑功能之偏衰偏盛，以增強療效。

多數患者對失眠存在著心理評估障礙，往往會加重更年期綜合征的其他伴隨癥狀進而形成惡性循環，加重病情。因此，從治療失眠著手治療更年期綜合征不失為改善更年期癥狀的正確思路與有效方法。

本療法的特點在于：第一，采用推拿手法既減少了針刺的穴位，又可使患者身心得以安慰，情緒得以放松，緩解患者對針刺的恐懼心理，達到身心同治之目的；第二，針刺穴位少，不做補瀉手法（經絡、穴位具有雙向調節作用），治療次數少，患者容易接受；第三，可操作性強，不會因不同個體的操作差異對療效產生明顯影響，適合在國外推廣。該法簡單但療效較好的原因可能在于：人種和體質與國人不同、飲食結構不同、生活方式不同、治療依從性較好。關于這個問題尚需進一步探討。

參考資料

［1］周殿元，周正端.現代臨床疾病診斷學［M］.北京：人民衛生出版社，1997：681.

［2］中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準［M］.濟南：山東科學技術出版社，2001：118.

［3］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：175，241.

［4］孫 怡，楊任民.實用中西醫結合精神病學［M］.北京：人民衛生出版社，1999：445.

［5］Elizabeth Alder.The Blatt－Kupperman menopausal index：a critique.Journal of The Climacteric＆postmenopause［J］.1998，29：19－24.

［6］張光栓，張桂芳.滋陰導眠湯配合西藥治療頑固性失眠66例［J］.陜西中醫，2009，30（4）：424－425.

［7］阮經文.針灸調“兩神”治療不寐療效觀察［J］.中國針灸，2009，29（5）：371.

［8］徐碧云，李 艷，歐碧陽，等.心理應激性失眠患者焦慮抑郁情緒分析［J］.中國康復，2009，（24）1：47.