針刺治療非癡呆型血管性認知障礙58例

蔡 斐 天津中醫藥大學第一附屬醫院針灸科 （天津 300193）

非癡呆型血管性認知障礙（VCIND）是指腦血管源性損傷所致的輕度認知障礙，其程度沒有達到癡呆診斷的要求，其主要臨床表現為：記憶力保留而注意力和執行功能障礙，可有行動和信息處理遲緩，其他認知功能的變化依賴于個體的病理基礎，也可出現精神癥狀如抑郁、情緒不穩、意志喪失、情感淡漠等。研究表明隨時間推移和病情發展，大約46%的VCIND患者進展為癡呆［1，2］。盡早發現VCIND的最佳治療方法，可以提高患者的生活質量，減輕患者、家庭、社會的痛苦和負擔。2008年至2010年筆者以尼莫同為對照，觀察針刺法治療非癡呆型血管性認知障礙（VCIND）的臨床療效，報道如下。

臨床資料120例非癡呆型血管性認知障礙患者均為天津中醫藥大學第一附屬醫院針灸科門診和住院患者，隨機分為針刺組60例和對照組60例，針刺組有2例患者因患者個人原因無法繼續治療未能完成，對照組有1例患者因未能按時服藥而脫落，余全部完成觀察。故針刺組共觀察58例，其中男27例，女31例；年齡61.8±2.9歲；蒙特利爾認知評估量表（MOCA）評分19.3±2.89，邏輯記憶II子量表（延遲記憶，DSR－on WMS）評分13.9±12.5，畫鐘試驗（CDT）評分1.69±1.25。對照組59例，男28例，女31例；年齡62.7±3.7歲；蒙特利爾認知評估量表（MOCA）評分18.9±1.83，邏輯記憶II子量表（延遲記憶，DSR－on WMS）評分14.9±12.1，畫鐘試驗（CDT）評分1.83±1.33。兩組患者治療前基線比較，統計學分析性別、年齡、蒙特利爾認知評估量表（MOCA）、邏輯記憶II子量表（延遲記憶，DSR－on WMS）、畫鐘試驗（CDT）等指標，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷納入及排除標準 參照美國精神醫學會的《精神障礙診斷統計手冊》第4版修訂版（DSM－Ⅳ－R）標準，2006年美國國立神經疾病和卒中研究所與加拿大卒中網聯合頒布了血管性認知障礙統一標準，及2008年田金洲等［3］提出的診斷標準制定。

診斷標準 ①臨床特點提示為血管源性病因（有腦出血、蛛網膜下腔出血、腦梗死、腔隙性腦梗死、腦白質疏松、高血壓病、糖尿病、高脂血癥、心臟疾患等血管源性因素）；②主訴記憶障礙，而且有知情者證實；總體認知功能正常，但可有某一認知方面的變化，CDR＝0.5分；③日常生活能力正常；④不夠癡呆診斷標準，MMSE評分＞24分。

納入標準 ①符合無癡呆血管性認知障礙診斷標準；②年齡45～75歲；③受試者自愿參加臨床試驗，并簽訂知情同意書；④對本研究的意義有正確認識，有良好的依從性；⑤有一定文化程度，既往能閱讀簡單的報紙文章，意識清醒，無語言障礙，能配合完成相關量表檢查。

排除標準 ①癡呆的患者；②抑郁癥或其他精神障礙；③因頭部損傷患有認知障礙者；④合并心血管、肝臟、腎臟和造血系統等嚴重原發性疾病，以及其他臟器功能不全（合并明顯影響該病治療的疾病）；⑤無血管性因素的認知障礙患者

治療方法針刺組取穴：風池、完骨、天柱、內關、三陰交、神庭、本神。針刺操作：選用華佗牌不銹鋼1.5寸針灸針，風池、完骨、天柱針尖向下斜刺0.8～1.2寸，施小幅度高頻率捻轉補法30s；雙側內關，直刺0.5～l寸，施捻轉提插瀉法30s；三陰交直刺0.5～1.2寸，施捻轉提插補法30s；神庭，本神向下或后上平刺，施平補平瀉捻轉手法30s。治療療程：1d1次，每次30min，每周針6次，共計12周。

對照組口服尼莫地平（國藥準字號H20003010），30mg／次，3次／d，總療程12周。藥物由專人管理發放。

療效標準評價指標及時間 MoCA；DSR－on WMS；CDT作為評價指標，于治療前和治療12周后分別進行評價。

統計學方法 建立Excel數據庫，采用SPSS16.0統計軟件包分析數據。計量資料以均數±標準差表示，兩組治療前后 MoCA、CDT及DSR－on WMS評分采用t檢驗。以ɑ＝0.05為檢驗水準。

治療結果針刺組和對照組治療前后MOCA、CDT、DSR－on WMS評分比較見表1。

表1 針刺組和對照組治療前后MOCA、CDT、DSR－on WMS評分比較

針刺治療12周后，針刺組MOCA總分、DSR－on WMS、CDT得分較前明顯改變（P＜0.05）；對照組MOCA總分、DSR－on WMS、CDT得分較前無明顯改變（P＞0.05）；治療后 MOCA 總分、CDT、DSR－On WMS得分針刺組明顯優于對照組（P＜0.05）。

典型病例患者張某，男，76歲，大專學歷。既往病史：腦梗死、高血壓。首診時間：2009年10月8日，首診時測：蒙特利爾認知評估量表（MOCA）20分，邏輯記憶II子量表（延遲記憶，DSR－on WMS）15分，畫鐘試驗（CDT）1分，患者記憶力減退而且注意力和執行功能異常，家屬訴較前情感淡漠。治療針刺取穴：風池、完骨、天柱、內關、三陰交、神庭、本神。針刺操作：選用華佗牌不銹鋼1.5寸針灸針，風池、完骨、天柱針尖向下斜刺0.8～1.2寸，施小幅度高頻率捻轉補法30s；雙側內關，直刺0.5～l寸，施捻轉提插瀉法30s；三陰交直刺0.5～1.2寸，施捻轉提插補法30s；神庭、本神向下或后上平刺，施平補平瀉捻轉手法30s。治療療程：每日1次，每次30min，每周針6次，共計12周。治療結束后測蒙特利爾認知評估量表（MOCA）25分，邏輯記憶II子量表（延遲記憶，DSR－on WMS）19分，畫鐘試驗（CDT）3分，患者記憶力大致恢復正常，注意力和執行功能正常，家屬訴情感淡漠較治療時好轉。

討 論目前非癡呆型血管性認知障礙（VCIND）已成為國內外醫學界研究的重點，中醫學尚無相應的病名，依據其臨床表現，主要為注意力和執行功能下降，可散見于善忘、喜忘等病癥中，屬神志病變范疇，在《素問·脈要精微論》中就有“夫精明者，所以視萬物，別白黑，審短長”的論述。中國中醫科學院韋云等［4］認為腦絡縱橫交錯于腦竅，充養腦髓，濡養腦神，屬于“脈絡－血管系統”的重要組成部分。只有腦絡氣血充盈，氣機暢通，則腦藏髓、腦主神明功能才能正常發揮。由于腦絡特殊的生理病理特征，腦絡形態細小，屬于孫絡，易被外邪所傷，導致腦絡失養或腦絡痹阻，使髓竅失充，影響腦神運轉行令，出現記憶力減退。

本方法為“醒腦開竅”針法及“智三針”的結合，從神志病變疾病的根本病機入手，精選穴位，切中要害。風池、完骨、天柱、內關穴可改善腦血氧供應，具有寧心、調血、安神之效；三陰交可補三陰，益腦髓，調氣血；“智三針”是廣州中醫藥大學教授靳瑞所創的"靳三針"之一，其主治老年性癡呆、血管性癡呆、健忘等有關智力方面的疾病，諸穴合用，可調元神使之達明，順陰陽使之平衡，理氣血使之沖和，通經脈使之暢達，故臨床收到較好的療效。

［1］Ritchie K，Touchon J.Mild cognitive impairment：conceptual basis and current nosological status［J］.Lancet.2000；355（9199）：225－228.

［2］Hanninen T，Hallikainen M，Tuomainen S，et al.Prevalence of mild cognitive impairment：apopulation－based study in elderly subjects［J］.Acta neurol Scand.2002，106（3）：148－154.

［3］田金洲，時 晶，張新卿，等.輕度認知損害臨床研究指導原則（草案）［J］.中西醫結合雜志，2008，6（1）：9－14.

［4］韋 云，周文泉，賈廣波，等.從絡病理論切入探討血管性癡呆病因病機及辨治淺析［J］.陜西中醫，2010，11（31）：1565－1566.