疤痕軟膏配合醋酸曲安奈德治療增生性瘢痕60例

柏 楊 河南省南陽市南石醫院（南陽 473000）

增生性瘢痕是燒創傷或病損后組織過度修復的表現，發生的重要機制之一［1］，是成纖維細胞不能進入正常的程序化死亡，導致其異常增殖，使細胞外基質過度沉積，在人體創傷修復的同時會產生瘢痕，瘢痕形成后如果過度生長，會引起外形的破壞及功能障礙等。因此，增生性瘢痕的防治是燒創傷治療后期的一項重要任務。增生性瘢痕的治療可分為非手術治療，手術治療及綜合性治療。其中非手術治療，操作簡便，痛苦小，成本低更易被多數患者接受。從2007年至2010年，我科應用中西醫結合治療增生性瘢痕，取得明顯臨床療效。現報道如下。

臨床資料全部病例120例，男性75例，女性45例。年齡3～52歲，病例均為皮膚創面愈合后開始治療。增生性瘢痕面積在1cm×1cm～10cm×10cm，部位以四肢，軀干為主，患者配合治療，能定期復診。用簡單隨機方法將患者分為治療組及對照組。

治療方法對照組 選用醋酸曲安奈德注射液50mg（浙江仙琚制藥股份有限公司國藥準字H33020762），鹽酸利多卡因注射液5mL∶100mg（上海福達制藥有限公司國藥準字H31021379）按1∶1比例混合，消毒注射部位，采用多點小劑量注射，注射后用無菌紗布適度按壓，以利于藥物吸收，24h內注射部位不得接觸水或藥膏。兒童2周1次，成人1周1次，6次1個療程。治療2個療程。

治療組 在對照組基礎上，每天2～3次，清潔疤痕部位，將疤痕軟膏（上海美寶生命科技有限公司 滬食藥監械（準）字2010第2640926號）均勻涂于增生性瘢痕上，用量視瘢痕部位大小，并用指腹適度按摩20min左右，以增強藥物吸收。治療2個療程。8～12個月后進行統計療效。

療效標準顯效：增生性瘢痕完全成熟，瘢痕不再充血，顏色與周圍正常皮膚接近，瘢痕變平，柔軟而有彈性，疼痛感覺不明顯。有效：增生性瘢痕未達到成熟，瘢痕充血顯著減輕，但顏色仍發紅，瘢痕略高于皮膚，柔軟但無彈性，有輕度癢痛感覺。無效：瘢痕癥狀無任何程度改變。

治療結果兩組療效見表1。

討 論燒創傷組織修復過程中，當局部微環境發生變化，如持續低氧，嚴重感染，組織長期的高代謝反應及異物的存留均可以使皮膚角質細胞，成纖維細胞分泌的促血管生長因子增多，同時內皮細胞對促血管生成因子的反應提高，從而使新生血管異常增多。新生的血管可為成纖維細胞合成膠原提供豐富的前提物質，而膠原的大量合成和沉積壓迫微血管使得局部氧濃度更低，進一步引起血管的增生［2］，形成惡性循環，這可能是瘢痕增生發生發展的病理機制之一。

表1 兩組增生性瘢痕的療效對比

醋酸曲安奈德和利多卡因的注射治療，可抑制破壞瘢痕內成纖維細胞的增生，減少膠原纖維的合成與代謝，收縮血管使提供給創面的氧和營養物質減少。同時可抑制物理性炎癥，阻止瘢痕的形成，緩解瘢痕刺痛的癥狀。但要注意瘢痕部位一旦變平就要停止注射療程。疤痕軟膏的主要成份為仙人掌汁、蜂蠟、芝麻油等，其活性成分能抑制纖維細胞增生，恢復皮膚正常組織結構和生理功能，促進皮脂腺再生，恢復局部生理環境，達到軟化平復瘢痕的目的。二者合用加快了瘢痕治愈時間，對小面積的增生性瘢痕療效顯著，且患者易于接受，值得推廣。

［1］劉萬祥，劉善武，孫 彬，等.B超測定美寶疤痕平治療增生性瘢痕的療效分析［J］.中國燒傷瘡瘍雜志，2010，5：213－215.

［2］Detmar M，Brown LF，Berse B，et al.Hypoxia regulates the expression of bVPF／VEGF and its receptors in Human skin［J］.J Invest Dermatol，1997，108（3）：263－268.