同種異體蛋白針藏術對38例中晚期血栓閉塞性脈管炎的臨床觀察

陳品英 劉建魁 河北省中醫院（石家莊 050011）

血栓閉塞性脈管炎（thrombo－ajngitio obliterans，TAO）又叫Buerger病，屬中醫“脫疽”、“脫骨疽”、“十指零落”范疇［1］。近年來研究表明，TAO的發病與免疫功能紊亂有關。筆者利用同種異體蛋白針藏術作為一種集組織、藥物、免疫為一體的新型療法，對脈管炎治療進行了臨床觀察，其創傷小、痛苦少、取材容易、操作簡便、費用低廉、效果明顯。在目前還缺乏滿意治療方法的同時，特別是中藥湯劑治療不能耐受或西醫效果不太理想者不失為一種新醫良方。現報道如下。

臨床治療 收治的76例均為住院患者，其中男74例，女2例；年齡最小37歲，最大56歲，平均年齡46.5歲；病程最長12年，最短6個月。營養障礙期（Ⅱ期）54例，壞疽期（Ⅲ期）22例（其中Ⅰ級13例，Ⅱ級6例，Ⅲ級3例）。血瘀型29例，熱毒型15例，雙虧型27例，靜息痛49例。隨機分成治療組與對照組，每組38例，兩組患者年齡、病程、病情均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準 疾病診斷及分期符合中國中西醫結合學會周圍血管疾病專業委員會1995年制定的診斷標準［3］。將血栓閉塞性脈管炎在營養障礙期（中期）出現靜息痛，表現為疼痛夜間加重，抱足而坐，徹夜難眠，末梢動脈搏動消失；以及壞疽期（晚期），表現為肢端潰瘍或壞疽，逐漸向上蔓延，疼痛加劇難忍者作為主要治療對象。

治療方法 同種異體蛋白制取：同種異體蛋白系臍帶組織經冷藏、加熱浸漬取其漿液提制而成的一種粘稠性液體。自胎盤附著處剪下臍帶，擠去中間的積血，并剪去水腫部分，用蒸溜水沖洗干凈，于2～4℃冷藏6～7d。然后絞碎，置容器內鋪成薄層，120℃熱壓90min。趁熱過濾，收集漿液，并用適量蒸溜水淋洗臍帶組織，以每1000g組織制備1500mL為度。120℃滅菌30min，靜置，虹吸上清液 ，加麝香、乳香、沒藥、血竭等提取物各等量濃縮烘干呈條狀，截取1～2cm滅菌備用。

方法 治療組術者戴無菌手套，選定患肢股內側皮膚常規消毒，中麻，鋪巾，將選擇好1cm長度的同種異體蛋白條從12號腰穿針尖部置入針腔內，刺入患側大腿股骨內側中三分之一處皮下軟組織內，達到一定深度，將針芯從針尾置入，邊進針芯邊退針，使同種異體蛋白條植入于皮下，針刺局部用消毒紗布包扎。每周1次，4次為1療程，連續治療4個療程；對照組用脈絡寧（國藥準字Z32021102，南京金陵藥業股份有限公司生產，成分：牛膝、玄參、石斛、金銀花）30mL加入5%葡萄糖或0.9%生理鹽水靜脈滴注，1次／d，常規清創。15d為1療程，每個療程間隔2～3d繼續下1療程，連續4療程。

療效標準［4］治愈：癥狀消失，創口愈合，患肢血液循環障礙緩解或明顯改善，恢復工作1年內無復發。顯效：臨床癥狀大部分消失或顯著減輕，靜止疼消失，皮膚溫度和色澤明顯好轉，創面愈合或接近愈合，血液循環輕度障礙，能工作。好轉：癥狀減輕，創面較前縮小，患肢循環有所改善，仍不能從事工作。無效：經1～3個療程治療，臨床癥狀及體征無改善或加重。

統計學方法 采用SPSS 10.0統計軟件進行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有顯著性。

治療結果結果表明，接受治療的76例患者中，經過4個療程的治療，治療組總有效率為97.40%，對照組總有效率為76.3%，治療組的治療結果優于對照組（P＜0.05）。見表1。χ2檢驗P＜0.05，差異有統計學意義。

表1 治療組及對照組臨床療效對比觀察［n（%）］

討 論血栓閉塞性脈管炎（TAO）病程長、預后差、證屬多變、錯綜復雜，中晚期常因肢端靜息疼痛或糜爛壞疽給臨床治療帶來阻力。研究表明無論何種方法治療，只要能使創面盡快愈合和疼痛消失，TAO即可緩解和控制。同種異體蛋白針藏術是一種“非特異性組織免疫療法”，人體經同種異體蛋白針藏后，即融合組織、藥物、針刺、刺血、行針、穴位封閉、組織損傷后作用及組織免疫等刺激效應，將其刺激信息和能量經經絡傳入體內，產生生理、物理作用和生物化學效應。無論是吸收了同種異體蛋白成分還是非特異性刺激作用，都有利于增強細胞免疫功能，調整體液免疫與細胞免疫的生理平衡而治療疾病。同種異體蛋白針藏術作為一種非特異性抗原物質參與人體的免疫反應，提高非特異性免疫能力，即提高免疫保護性反應，阻止或抑制病理免疫或使某些病理免疫脫敏，而降低免疫損傷反應，是一種免疫調節作用。

病理組織學證實，脈管炎患者血管壁病理學改變與免疫性組織損傷相似，病變血管各層均有單核細胞和淋巴細胞浸潤，血管腔內有血栓形成。研究表明TAO的發生與細胞免疫功能降低，體液免疫功能增強有關。流行病學調查和研究證明，血栓閉塞性脈管炎是一種自身免疫性炎癥，免疫復合物的形成及其在血管壁的沉積是導致血栓閉塞性脈管炎發生的重要病因，在病變過程中體液免疫紊亂最為突出，血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM明顯增加，這些抗體與相應的抗原發生免疫反應 ，產生大量的免疫復合物，這種免疫復合物對中、小動脈有較強的親和力，更易沉積于局部的血管壁上，并激活一系列炎癥介質，導致了炎癥的發生［5］。主要表現在TAO的發展期，肢體的潰瘍與壞死進展迅速，難以控制。研究發現免疫抑制劑有抑制病變活動的作用，但由于副作用大致使患者不能長期接受治療。而運用同種異體蛋白針藏術在臨床中的調理治療，使同種異體蛋白抗原與自身抗原交叉反應作用于T淋巴細胞促進免疫反應，封阻B淋巴細胞的低反應性。治療后疼痛緩解迅速，肢體潰瘍和壞死創面短期修復愈合，病情迅速得到緩解和控制。同種異體蛋白針藏術有免疫調節的治療作用而無免疫抑制劑的副反應，是治療TAO的理想方法。

［1］陳品英，劉建魁.血管再生方治療血栓閉塞性脈管炎虛寒證的療效觀察［J］.陜西中醫，2011，32（6）：685－686.

［2］劉曉毅，祁光裕，祿韶英.靜脈動脈化治療血栓閉塞性脈管炎31例［J］.陜西醫學雜志，2009，38（5）：587－587.

［3］任青松.芪蛭固本通脈丸治療血栓閉塞性脈管炎56例［J］.陜西中醫，2010，31（10）：1340－1341.

［4］王 惠.絡寧治療血栓閉塞性脈管炎的療效觀察［J］.中國實藥醫藥，2008，3（23）：3.

［5］杜 猛，尹 紅.脈復生對脈管炎患者免疫功能的調節作用［J］.湖北中醫雜志，2010，32（4）：46－47.