十全大補湯治療化療后白細胞減少癥86例

侯靜霞 河南省林州市腫瘤醫院 （林州 456550）

我院內科自2008年6月至2010年11月，采用十全大補湯治療化療后出現的細胞減少癥，取得滿意療效，現報道如下。

臨床資料觀察病例均經組織學或細胞學確診為患惡性腫瘤，于2008年6月至2010年11月在我科行靜脈化療或介入化療兩周期后，外周血白細胞檢測兩次低于4.0×109／L者，近1周內未用過有升高白細胞作用的中、西藥物者。白細胞分度標準按《抗腫瘤藥急性及亞急性毒副反應分度標準》［1］制定。白細胞≥4.0×109／L為0度，3.0×109／L～3.9×109／L為Ⅰ度，2.0×109／L～2.9×109／L為Ⅱ度，1.0×109／L～1.9×109／L為Ⅲ度，＜1.0×109／L為Ⅳ度。將147例隨機分為治療組和對照組。治療組86例，男64例，女22例；年齡15～73歲，平均49.5歲。病種：肺癌20例，胃腸癌14例，肝癌10例，乳腺癌9例，卵巢癌6例，惡性淋巴瘤5例，其它22例。病期：Ⅱ期23例，Ⅲ期40例，Ⅳ期23例。對照組61例，男45例，女16例；年齡18～71歲，平均50.3歲。病種：肺癌20例，胃腸癌10例，肝癌7例，乳腺癌8例，卵巢癌4例，惡性淋巴瘤5例，其它7例。病期：Ⅱ期18例，Ⅲ期29例，Ⅳ期14例。兩組臨床資料統計學處理無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

治療方法化療方案隨病種或病理類型不同，所用化療藥物大多有紫杉醇、長春瑞濱、順鉑、5－氟脲嘧啶、環磷酰胺等；21～28d為一周期，滿4～6個周期為1療程。兩組治療前白細胞情況見表1。

表1 兩組治療前白細胞情況（×109／L）

治療組在化療的同時采用口服中藥湯劑十全大補湯加減。基本方藥物組成：黃芪、熟地各30g，人參10g，白術、茯苓、白芍藥、雞血藤各20g，肉桂、川芎、當歸各15g，阿膠（烊化）12g，炙甘草6g。惡心嘔吐加陳皮、竹茹；胃納欠佳者加焦山楂、炒麥芽；腹脹便溏加厚樸、山藥。每日一劑，水煎兩次，早晚分服。對照組在化療的同時服用利血生20mg，鯊肝醇100mg，每天3次，口服。兩組均10d為1個療程，1個療程檢測1次血常規，2個療程結束后評價療效。等級資料采用Ridit分析。

療效標準按照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］。顯效：白細胞總數＞4.0×109／L或由＜2.0×109／L上升達4.0×109／L，穩定2周以上；有效：白細胞總數比治療前上升（0.5～1.0）×109／L，或上升至3.0×109／L，穩定2周以上；無效：白細胞總數無明顯升高或不升反降。

治療結果見表2。治療組顯效率及總有效率均明顯高于對照組，經統計學處理，差異有非常顯著性。

表2 兩組治療后白細胞情況

討 論臨床上應用化療藥物時，在殺傷增殖活躍的腫瘤細胞的同時，也造成增殖活躍的正常組織干細胞的損傷。抗癌藥物對骨髓的抑制作用與血細胞的半衰期有關，白細胞和血小板的半衰期分別為6h和5～7d，因此白細胞和血小板減少癥較易發生，并首先出現白細胞減少癥，然后出現血小板減少癥，通常前者比后者更嚴重。一般抗腫瘤藥引起的骨髓抑制并不嚴重，但少數抗腫瘤藥如紫杉類、烷化劑、長春堿類、亞硝脲類藥物對增殖及不增殖的造血功能均有影響，容易引起嚴重的骨髓抑制［3］。骨髓抑制造成的白細胞下降是影響化療效果的突出問題，不但使化療推遲、中斷或減量，且極易發生感染等并發癥，進而妨礙化療的作用［4］。中醫認為，化療藥引起的骨髓抑制，是由于正虛邪實，藥毒內侵，耗氣傷血，使臟腑功能受損，屬于“虛勞”范疇。本病雖涉及五臟，但主要與脾腎有關。蓋脾為先天之本，氣血生化之源，脾虛則飲食之精微不能化生氣血；腎為先天之本，主骨生髓藏精，精血同源，精足則血旺，血虛則精虧，腎虛則骨髓空虛，精血生化無權。臨床表現為面色萎黃、頭暈乏力、心悸失眠、食少納差、腳膝無力、畏寒肢冷等氣血不足的癥狀。根據以上病機及主癥，治療以“勞者溫之”、“虛者補之”、“損者益之”為原則。十全大補湯方出自宋代《太平惠民和劑局方》，主治氣血不足之虛寒證，在日本被譽為抑制癌癥的經典良方。方中四君子湯補脾益氣，輔以黃芪補氣；四物湯補血而不滯血，輔以阿膠加強補血止血，雞血藤活血養血；肉桂溫中補陽，散寒止痛。現代藥理研究證明：人參、黃芪等益氣健脾藥具有免疫雙相調節作用，能明顯提高機體免疫力，對外周血白細胞有很好的保護作用，減輕化療藥物對骨髓造血功能的損害，輔助化療具有減毒增效作用；雞血藤、當歸補血中又有活血化瘀作用，有利于改善骨髓缺血、缺氧的病理微循環，增強干細胞的增殖與分化，促進造血功能的恢復。冼寒梅［5］等用加味八珍湯治療肺癌化療后白細胞減少30例，總有效率93.33%，具有較好療效。綜上所述，十全大補湯用于防治惡性腫瘤化療后骨髓抑制所致的白細胞減少癥，具有療效穩定，無毒副作用，價格低廉等優勢，臨床運用，行之有效。

［1］孫 燕，石遠凱.臨床腫瘤內科手冊［M］.第5版.北京：人民衛生出版社，2007：142.

［2］國家食品藥品監督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：174－177.

［3］徐振曄，楊宇飛.肺癌中西醫結合指南［M］.北京：人民衛生出版社，2002：399.

［4］張福林，馮 琳，楊文芳，等.里亞金治療化療致白細胞減少30例療效觀察［J］.陜西醫學雜志，2003，32（7）：654.

［5］冼寒梅，王朝暉，黃開珍，等.加味八珍湯治療肺癌化療后白細胞減少30例［J］.陜西中醫，2008，29（9）：1162－1163.