綜合心理治療對交往困難的影響

桂夢荔 馬風紅 田潤玲 寧夏回族自治區寧安醫院 （靈武 750014）

臨床資料所有研究對象來源于2007年9月至2010年9月到我院心理科咨詢的在校學生、剛畢業走向工作崗位的年輕人。主要咨詢問題是人際交往有困難，共116例，排除所有精神障礙者。在治療過程中有37例未完成治療，實際研究對象79例，其中男42例，女37例；年齡15～29歲，平均年齡19.7±2.5歲；文化程度：大學以上43例，高中21例，初中15例；與父母的交流情況：基本無交流21例、有一定交流43例、有較多交流15例。

治療方法均采用個別心理治療，療程8周，來診面談不少于5次，每次1h，前4次在治療前期完成，治療后期可面談也可電話聯系，不少于2次，第8周末來診1次，總結整個治療。

整個治療包括三部分：第一部分是認知調整，先讓咨詢者充分敘述以往交往時的情景、自己的想法、情感體驗及目前的困惑和想達到的目的等，敘述時要盡量具體，使治療者準確了解咨詢者怎樣看待自己，怎樣對待他人，怎樣反應在交往中他人所傳遞的交往信息，并就此與咨詢者深入交談以找到影響交往的認知因素，在雙方達成共識的基礎上，借鑒艾麗斯ABC理論進行治療。第二部分是情緒調整應用中西醫結合的方法，引導咨詢者注意自己的情緒反應和分析這些情緒產生的原因，指出這些不良情緒會直接影響自己交往的興趣、思維和反應，導致不良交往后果等。并通過針灸放松治療、中醫情志療法［1］、中醫養生療法［2］等調理情緒，同時對伴有失眠、煩躁、易怒嚴重的求助者，給解郁安神顆粒服用，5g／次，2次／d，服藥不超過4周。第三部分是提高交往溝通技巧，總體包括：交往時應具有的態度，聽的技巧，提問技巧，及時反饋技巧，恰當的面部、體態表情、恰當的目光接觸和相互距離，恰當的語音語調等。具體有分析講解、模擬示范、角色想象、角色訓練、心理劇等。以上每次面談時根據情況布置家庭作業，要求每天完成家庭作業，及時反饋治療信息。

療效標準所有研究對象均在治療前和治療第8周末用下列量表測評：①得克薩斯社交行為問卷（Texas Social Behavior Inventory，TSBI）表 A 共16條目，每條目為0～4五級評分，高分表示社交能力較好、自我價值感較強［3］；②懼怕否定評價量表（Fear of Negative Evaluation Scale FNES）簡表，共12條目，每條目為1～5五級評分，此量表可作為社交焦慮中認知方面的一個指標，高分表示個體在社交中常體驗到較高的焦慮，并更多地為社交中可能存在的否定評價而煩惱［3］；③一般情況調查表在治療前填寫；④自評治療滿意度調查表在治療結束后填寫；所有數據進行分析。

治療結果治療前后得克薩斯社交行為問卷（TSBI）、懼怕否定評價量表（FNES）見表1。

表1 治療前后TSBI、FNES評定結果比較

從表1中看出TSBI治療后較治療前評分提高，有顯著差異（t＝2.92P＜0.05）；FNES治療后較治療前評分減少，有顯著差異（t＝2.29 P＜0.05）。其中TSBI測評時，治療后較治療前平均加分≥2的條目是“我認為我很自信”、“我很留意別人的臉色”和“我對自己的社交才能毫不懷疑”；FNES測評時，治療后較治療前平均減分≥2的條目有“擔心人家會怎樣看我”、“常怕別人注意我的短處”和“害怕別人不贊同我”。咨詢者自評對治療的滿意度，認為通過治療，自己對交往自信心提高的有72例（91.2%）；認為對自己評價比以前客觀的有67例（84.8%）；認為能考慮到他人與自己有差異，對他人較以前寬容的有68例（86.1%）；認為自己的情緒比治療前好的有74例（93.7%）；認為較以前懂得了較多的交往溝通技能的有72例（91.2%）；認為這段治療對心理健康有益的有76例（96.2%）。

面談次數≤3則為脫落，治療中脫落37例，脫落率為31.9%。脫落情況有：因為幾次咨詢，情緒緩解不愿繼續治療12例，情緒緩解不滿意執意要求藥物治療8例，轉外地4例，認為治療太費事7例，家長不支持6例。

討 論認知是人際交往活動中目標實現的首要步驟，正確認知自己又是整個人際交往的基礎，治療者要幫助咨詢者認識自己的社會角色，分析自我評價是否客觀，是否符合當前社會認可的角色要求和價值體系。不少咨詢者過分注意自己在他人眼中的形象，常常容易把他人對自己不友好的反應看成是因為自己一些難以控制的原因造成的，不恰當的人際歸因方式可能導致交往困難，所以在治療中幫助咨詢者弄清阻礙交往的主要認知根源是負性自動思維，并以符合客觀的、具體的、自己可以控制改變的因素取代之，形成新的分析判斷思路，這種認知調整是整個治療的關鍵。從得克薩斯社交行為問卷評分提高和咨詢者自評治療滿意程度中可以驗證。

情緒因素對交往的影響是肯定的，研究對象來咨詢時都存在情緒問題，大多是對交往效果不好而自己又需要去交往而感到焦慮、壓抑，承認自己缺乏改善情緒的能力。通過中醫針灸放松治療，中醫情志療法，中醫養生療法，情緒調節的效果最明顯，這從治療前后懼怕否定量表的減分率可以看出。

交往溝通技能的學習是一個長期的實踐過程。在治療中有72例（91.2%）認為自己的交往溝通技能有所增長。咨詢者除了在治療室面談時學習有關技能，主要還是在其學習生活環境中反復實踐，整個治療中雖有步驟，但一定要充分考慮個體差異、針對不同的核心問題，把認知調整、情緒調整和交往溝通技能訓練有機的結合起來。當然期望在治療期間把咨詢者交往中的問題全部解決是不現實的，并且影響交往的因素還很多，如個人道德品質、性格修養，能否遵守人際規則與交往對象能否情感相容等。但對心理問題進行綜合治療，無疑能提高他們對交往應激的應對能力，有益于他們的心理健康發展。有望這種綜合治療方法在實踐中進一步完善發展。

［1］吳中云.中醫心理養生談［M］.北京：農村讀物出版社，2008：98－99.

［2］杜文東，顧瑜琦，胡佩誠.中醫心理學［M］.北京：中國醫藥科技出版，2007：21－23.

［3］汪向東，王希林，馬 弘.北京心理衛生評定量表手冊［M］.1999：324－326，229－230.