解郁湯配合利培酮治療精神分裂癥42例

唐 艷 王小龍 江蘇省沭陽縣中醫(yī)院（沭陽 223600）

精神分裂癥常需要長期服藥，但長期服用抗精神病藥物容易引起許多不良反應［1］，尤其是女性患者，易引起月經(jīng)失調(diào)、甚至閉經(jīng)［2］。目前臨床傳統(tǒng)的抗精神病藥及非典型抗精神病藥中的利培酮就是如此。精神分裂癥屬中醫(yī)“狂證”范疇，中西醫(yī)結(jié)合療效日益得到肯定。我們自創(chuàng)解郁湯加減聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥患者42例，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

臨床資料門診患者82例，符合CCMD－3精神分裂癥診斷標準［3］。簡明精神病量表（BPRS）總分＞36分。82例患者隨機分為治療組和對照組，治療組42例，對照組40例。治療組男18例，女24例；對照組男12例，女28例。病程3月至2年，平均1.1年。兩組一般資料無顯著性差異。

治療方法兩組病例在治療前、治療后均做肝、腎功能，心腦電圖，尿常規(guī)檢查，血常規(guī)，每2周查1次。觀察治療前后的BPRS和副反應。

治療組：在對照組治療基礎上加服自擬解郁湯。基本方藥組成：白芍、川芎、香附、郁金各10g，茯苓、柴胡、合歡花各12g，薄荷、甘草各6g。失眠者加酸棗仁、茯神各15g，竹茹10g，遠志、柏子仁各12g，磁石30g等；納差者加焦山楂15g，雞內(nèi)金、六曲各10g，麥芽12g等；腹脹腹痛者加元胡、木香各10g，青皮6g，枳殼12g等；便秘者加厚樸、枳實各10g，生大黃6g，火麻仁15g，肉蓯蓉12g等；口燥咽干者加玄參、沙參各12g，生地15g，麥冬10g等；腰酸、尿頻者加杜仲、益智仁各15g，菟絲子、補骨脂各12g，淫羊藿10g，等；周身不適或疼痛者加羌活、獨活、桂枝各6g，木瓜12g，絲瓜絡15g等。每日1劑，水煎，早晚分服。兩組均在用藥4周后評定療效。

療效標準經(jīng)過4周的治療后，按療效判斷標準評價顯效（痊愈＋顯效）、好轉(zhuǎn)和無效。對照組：利培酮首次劑量1mg，每天2次；以后每天增加1mg，至第3天為3mg，每天2次。療效按BPRS減分率為標準，減分率≥75%為痊愈，50%～74%為顯著進步，25%～49%為進步，＜25%為無效。

治療結(jié)果BPRS量表評分 見表1。

表1 兩組BPRS量表評分比較

臨床療效 見表2。

表2 兩組臨床療效比較

不良反應 治療組錐體外系反應10例、頭痛2例、便秘6例、流涎7例、心動過速11例、體質(zhì)量增加6例、月經(jīng)失調(diào)2例；在對照組中錐體外系反應12例，頭痛2例，便秘6例，流涎6例，心動過速10例，體質(zhì)量增加25例，月經(jīng)失調(diào)19例。其中錐體外系反應、頭痛、便秘、流涎、心動過速經(jīng)χ2檢驗，兩組比較無統(tǒng)計學意義；但體質(zhì)量增加及月經(jīng)失調(diào)，治療組比對照組低，P＜0.05，在月經(jīng)失調(diào)病例中，均是月經(jīng)量減少或周期延長。

討 論目前，隨著生活節(jié)奏的加快，社會競爭壓力的加大，精神分裂癥發(fā)病率逐年增加。常影響患者的工作、生活，給社會帶來巨大壓力。西醫(yī)學應用抗精神病藥物存在著明顯副作用大。如利培酮一般可見嗜睡、疲乏、失眠、流涎及月經(jīng)障礙、性功能障礙、體重增加，血清催乳激素水平可增高。偶見谷丙轉(zhuǎn)氨酶、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶及γ－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶輕度增高。少數(shù)出現(xiàn)注意力集中困難和輕度記憶障礙，可發(fā)生直立性低血壓和反射性心動過緩。

中醫(yī)學將其歸屬于 “狂證”范疇。中醫(yī)學認為其發(fā)病原因多由于勞神過度，憂思郁結(jié)，內(nèi)傷七情，五志過極而致情志失調(diào)，肝失疏泄，氣機不暢，以致肝氣郁結(jié)而發(fā)病。故精神分裂癥的中醫(yī)辨證，以肝氣郁結(jié)證最為多見。故我們擬解郁湯疏肝解郁。方中柴胡疏肝解郁，調(diào)和氣血；白芍養(yǎng)血柔肝；川芎活血祛瘀，祛風止痛；香附疏肝理氣、活血調(diào)經(jīng)；郁金活血止痛，疏肝解郁，涼血清心；合歡皮安神活血；栝樓、白芥子清肺化痰，寬胸散結(jié)，潤燥滑腸；薄荷助柴胡以散肝郁；白術、甘草、茯苓健脾養(yǎng)心［4］；取見肝之病，當先實脾之義。以上諸藥共奏疏肝解郁，補中養(yǎng)心之功，使肝氣得舒，脾氣得健，氣血調(diào)和。臨床應用靈活加減，每獲良效。現(xiàn)代藥理研究也證實［5］：柴胡皂苷和柴胡揮發(fā)油有中樞鎮(zhèn)靜和抗驚厥的作用；白芍的提取物具有類似琥珀酰膽堿功效，并有抗焦慮和抑郁的作用；而薄荷揮發(fā)油對中樞神經(jīng)亦有雙向調(diào)節(jié)作用等。郁金［6］有中樞抑制作用。梔子［7］和合歡花［8］有抗抑郁作用。川芎［9］有鎮(zhèn)靜作用。

上述臨床應用結(jié)果表明，在服用西藥基礎上加服解郁湯，治療效果顯著提高，不良反應明顯減少，臨床值得推廣。

［1］彭昌孝.精神藥物引起泌乳和閉經(jīng)［J］.臨床精神醫(yī)學雜志，2002，（5）：314.

［2］楊勇超，馬中華，安湘雨，等.女性精神分裂癥患者月經(jīng)狀況觀察［J］.臨床精神醫(yī)學雜志，2004，（5）：299.

［3］中華醫(yī)學會精神科分會編.中國精神障礙分類與診斷標準［M］.山東：科學技術出版社，2001：75－76.

［4］張麗萍.抑郁癥治療中重視脾胃氣機的作用探討［J］.陜西中醫(yī)，2005，26（1）：45.

［5］李 洪，徐 舒，李 濱，蔡紅兵.逍遙散聯(lián)合鹽酸氟西汀治療抑郁癥肝郁脾虛型41例［J］.陜西中醫(yī)，2009，30（1）：50.

［6］蘭鳳英.郁金的藥理作用及臨床應用［J］.長春中醫(yī)院大學學報，2009，25（1）：27.

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［8］李作平，趙 丁，任雷鳴，等.合歡花抗抑郁作用的藥理實驗研究初探［J］.河北醫(yī)科大學學報，2003，24（4）：214.

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