血栓通注射液聯合丁苯肽治療老年椎－基底動脈供血不足102例

于文亞 趙立新 王洪艷 河北省唐山市中醫醫院老年病科 （唐山 063000）

目前椎－基底動脈供血不足（VBI）是老年人的常見病、高發病，主要由椎－基底動脈一過性缺血性發作而引起［1］。病因與頸椎病、血管痙攣、血管狹窄、血液粘度升高等有關。多突然發病，臨床表現主要以眩暈為主，多數患者伴有惡心、嘔吐、耳鳴、眼震、復視、聽力減退、共濟失調等癥狀，且易反復發作，嚴重影響生活質量。我院老年病科從2008年5月至2010年9月共收治椎－基底動脈供血不足患者203例，現報道如下。

臨床資料所有病例均為我院老年病科2008年5月至2010年9月住院患者，符合診斷標準，選擇203例為研究對象，隨機分為兩組。治療組102例，男72例，女32例，平均年齡（67±5）歲。對照組101例，男70例，女31例，平均年齡（68±3）歲。兩組年齡、性別、發病時間差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

治療方法治療組患者采用血栓通注射液（廣西梧州制藥股份有限公司生產，國藥準字Z20025652）0.5g加入生理鹽水250mL靜脈滴注1次／d，聯合丁苯肽膠囊（石家莊恩必普藥業有限公司生產，批號20050299，規格0.1g／粒）口服0.2g，3次／d，連用15d。對照組采用血栓通注射液（廣西梧州制藥股份有限公司生產，國藥準字Z20025652）0.5g加入生理鹽水250mL靜脈滴注1次／d連用15d。兩組患者其他治療措施相同，如控制高血壓，高血糖，防治感染等。

療效標準根據兩組治療前后臨床癥狀：眩暈，視物旋轉，復視，面部麻木等改變程度制定。治愈：癥狀消失。顯效：癥狀明顯減輕。有效：癥狀減輕。無效：癥狀無改善。

平均血流速度（Vm）測定 治療前后經顱彩色多普勒（TCD）檢查，記錄基底動脈（BA）和椎動脈（VA）治療前后的Vm值。

統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析。定量資料用（）表示，采用t檢驗。計數資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

治療結果兩組患者療效比較 治療組與對照組比較差異有統計學意義P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2 兩組患者治療前后Vm值比較 兩組治療前右椎動脈（RVA），左椎動脈（LVA），基底動脈（BA）Vm值比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后兩組Vm值與治療前比較差異有統計學意義（P＜0.05）。且治療組Vm值與對照組比較差異有統計學意義，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者治療后Vm值比較

討 論椎基底動脈系統提供前庭系統的血液循環，其中內耳和前庭神經核的供血動脈為終末支，這些血管發生病變時難以及時建立側支循環。而椎基底動脈本身的解剖學特點，在頸椎骨贅增生、動脈硬化至管腔狹窄等影響下，使其血流量漸減，這是椎基底動脈供血不足的外源性原因［2］。而體內一些體液因子血漿內皮素（強力縮血管物質），降鈣素基因相關肽（強力舒血管物質），正常生理狀態下，二者相互作用，相互影響，調節腦血供。在病理狀態下，二者的相對平衡打破，對腦供血的調節作用減弱［3］。內外源因素作用導致椎基底動脈供血不足，腦血流動力學改變，血液流速減慢，腦組織缺血缺氧。腦缺血急性期，血栓素生物合成增加。血栓素A2（TXA2）具有載體作用，使鈣離子易于流入細胞內，產生明顯的縮血管作用，引起血管痙攣。出現眩暈，頭痛，惡心等癥狀。

血栓通注射液的主要成分為三七總皂苷，能擴張腦血管，增加腦血流量，對腦缺血海馬CAI區的遲發型神經元有明顯保護作用，抑制血栓形成，提高T－PA活性，延長凝血時間，對缺氧所致的腦損傷具有保護作用，限制缺血區向缺血半暗帶擴展和維持該區域血液，進而縮小腦組織局部缺血時腦細胞受損的范圍［4］，促進神經功能缺損恢復，防止進一步發展成腦梗死，改善預后。具有活血祛瘀，通脈活絡的作用。丁苯肽是國家級一類新藥，綠色植物性藥品，具有出色的安全性單一體結構，同時具有多種藥理作用。其活性成分是人工合成的消旋體，其左旋體存在于芹菜籽中。丁苯肽通過影響花生四烯酸代謝，選擇性抑制及其代謝產物介導的多種病理生理過程，可以解除微血管痙攣，抑制血小板聚集，抑制血栓素A2（TXA2）的合成，清除自由基等，從而通過多途徑，多環節阻斷腦缺血引起的病理生理發展過程，保護神經元，修復神經功能［5，6］。血栓通注射液聯合丁苯肽在改善老年椎－基底動脈供血不足患者腦血流及神經功能恢復，恢復日常生活能力上具有顯著療效。且實驗室檢查血常規計數，凝血酶原時間無明顯變化，臨床上也未發現嚴重肝腎功能損害及出血等不良反應。可見兩藥合用安全有效，值得臨床推廣應用。

［1］中華神經科學會.各類腦血管病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379－380.

［2］關秀萍.國人眩暈的病因及治療綜合分析［J］.中國實用內科學雜志，2005，25（8）：756.

［3］劉書勇，蘇麗婷.眩暈寧對頸性眩暈患者血漿內皮素和降鈣素的影響［J］.中國全科醫學，2010，13（1）：199－200.

［4］吳文衛.血流流變學在急性腦血管疾病中的改變［J］.臨床薈萃，2000，15（6）：274.

［5］馮亦璞，胡 盾，張麗英.丁基苯酞對小鼠全腦缺血的保護作用［J］.藥學學報，1995，30：741－745.

［6］劉 俐.辨證與辨病相結合治療椎基底動脈供血不足性眩暈30例［J］.陜西中醫，2010，31（2）：147－148.