從心脾相關理論治療慢性心力衰竭49例

方 波 貴州省黔西南州中醫醫院（黔西 南州 562400）

慢性心力衰竭（CHF）是各種心臟病的終末階段，其發病率高，約為40／10萬，我國約有400萬患者，5年生存率與惡性腫瘤相仿，CHF的治療目的為減輕患者癥狀，提高生活質量，防止心功能不全的發展和延長壽命。在常規抗心衰西藥治療基礎上，以心脾相關理論，調理脾胃，心脾同治，予健脾益氣、溫陽化痰、活血利水治療心衰患者98例，取得較好臨床療效。

臨床資料98例均為2011年1月至2011年11月我院住院及門診患者，年齡66歲～82歲，平均74歲，男58例，女40例，心功能III～IV級，心臟超聲示左室射血分數＜40%。其中缺血性心臟病76例，擴張型心肌病8例，瓣膜性心臟病14例。隨機分為治療組與對照組，各49例。患者性別、原發病、肝腎功能、電解質和心功能分級差異無統計學意義（P＞0.05）。慢性心力衰竭診斷參照《內科學》，心功能診斷參照美國心臟病協會（NYHA）1994年修訂標準。

治療方法治療組在常規抗心衰治療基礎上加用健脾益氣、溫陽化痰（飲）、活血利水的中藥內服，方藥：紅參、附片、茯苓、白術、澤蘭、葶藶子各15g，黃芪、益母草、丹參各30g，桂枝、陳皮、砂仁、法半夏、五加皮各10g，甘草6g，煎汁150mL，3次／d；對照組只給予常規抗心衰治療，兩組均用藥3個月。從心功能分級，左室舒張末期內徑（LVEDD），左室收縮末期內徑（LVESD）、左室射血分數（LVEF）、6min步行距離（6MWT）等方面進行臨床觀察。

療效標準臨床療效判定 顯效：心力衰竭完全控制或心功能提高2級，臨床癥狀明顯改善；有效：心功能提高1級，臨床癥狀有改善；無效：未達到有效標準。

LVEF判斷 治療后LVEF上升≥20%為顯效，上升10%～19%為有效，上升＜10%為無效。

6min步行距離判斷 治療后步行距離增加≥150m為顯效；增加75m～149m為有效，增加＜75m為無效。

治療結果兩組心功能療效 見表1。

表1 兩組心功能療效比較

兩組心功能指標比較 見表2。

表2 兩組心功能指標比較（）

表2 兩組心功能指標比較（）

與本組治療前比較△P＜0.05；與對照組治療后比較▲P＜0.05

組 別 時間 n LVEDD mmLVESD mm LVEF%治療組 治療前 49 61±5 30±6 39.24±5.15治療后 4956±5△ 24±5△ 50.09±9.48△▲對照組 治療前 49 62±6 30±6 39.89±6.78治療后 4958±5△ 28±6△ 46.86±6.70△

兩組6min步行距離療效比較 見表3。

表3 兩組6min步行距離比較（）

表3 兩組6min步行距離比較（）

與本組治療前比較△P＜0.05，與對照組治療后比較▲P＜0.05

組 別 時間 n 6min步行距離（m）治療組 治療前 49 353.28±36.3治療后 49 394.08±38.32△▲對照組 治療前 49 253.38±36.32治療后 49 366.98±39.02△

討 論慢性心力衰竭（CHF）是由于多種原因引起的，心肌收縮功能和（或）舒張功能不全的一種綜合癥。現代醫學在改善患者癥狀和降低病死率等方面起到了積極作用。但仍不能理想地降低發病率和死亡率。因心衰患者再次住院率高，生活質量差，醫療費用高，心衰已成為嚴重的公共衛生學問題和臨床醫學重點研究的難題。心力衰竭屬中醫“心悸”、“水腫”、“喘癥”、“水飲”等范疇。心衰病位涉及心臟，但脾胃功能失調為其關鍵，“五臟皆致心衰，非獨心也。”然五臟之中，心脾乃母子關系，故在心衰的病理演變中，脾與心的關系最為密切。脾胃為后天之本，氣血生化之源，氣機升降的樞紐，如肝之升發，肺之肅降，心火之下降，腎水之上升，無不需要脾胃的配合。因此，脾胃病變可影響其他臟腑而共同導致心衰的發生。脾胃功能失調，

產生一系列的病理產物，如痰、瘀、水飲，多為本虛標實，虛實夾雜，故以健脾益氣、溫陽化痰（飲）、活血利水治療心衰，方中紅參、黃芪、茯苓、白術、陳皮、法夏、砂仁健脾益氣、化痰，現代藥理研究證明，黃芪、紅參有增加心肌收縮力的作用。附片、桂枝、五加皮、葶藶子溫陽化飲；益母草、丹參、澤蘭活血利水；本方重在調理脾胃功能，治脾胃以安五臟，脾氣得安，五臟受蔭；脾氣虛弱，將百病從生，故以心脾相關理論指導治療心衰，減少了心衰的再住院率，提高了生活質量，取得了較好的臨床療效。

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