益氣活血溫陽利水法結合西醫治療慢性心力衰竭34例

王 錦 馬 驥 劉玉霞 陜西省蒲城縣中醫醫院（蒲城 727000）

慢性心力衰竭屬內科重癥之一，為多種心血管疾病的嚴重期或終末階段，本病病程長，患者生活質量差，死亡率高。臨床主要表現有心悸，胸悶，喘憋，上腹脹痛，咳嗽，咯痰，雙下肢水腫，少尿等。筆者采用益氣活血，溫陽利水法配合西醫治療34例，療效滿意，現報道如下。

臨床資料本組66例均符合陳灝珠《實用內科學》第13版慢性充血性心力衰竭治療標準，心功能分級按NYHA制定的分級標準［1］。66例患者隨機分為兩組，治療組34例中，男16例，女18例；年齡48～78歲；病程2～10年；心功能Ⅳ級16例，Ⅲ級14例，Ⅱ級6例；病因：冠心病13例，肺心病12例，風心病5例，擴心病4例。對照組32例中，男15例，女17例；年齡46～77歲；病程2～10年；心功能Ⅳ級15例，Ⅲ級12例，Ⅱ級5例；病因：冠心病13例，肺心病12例，風心病4例，擴心病3例。兩組病例在性別、年齡、心功能分級、病因方面無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法對照組予以常規治療，包括休息，低鹽低脂飲食、吸氧、口服利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑、β－受體阻滯劑，靜脈注射門冬氨酸鉀鎂，心率過快（＞100次／min）臨時靜脈注射西地蘭0.2～0.4mg，水腫嚴重者靜脈注射速尿20～40mg，并給予病因、對癥及支持治療，合并感染時應用抗生素治療。治療組在西醫綜合治療基礎上給予益氣活血，溫陽利水中藥湯劑口服。藥物組成：黃芪、云茯苓、丹參各30g，黨參20g，桂枝、葶藶子、澤瀉、豬苓、白術各10g，甘草6g。偏于血瘀者，加用川芎、郁金、赤芍；偏于痰濕內盛者，加栝樓、半夏、陳皮；陽虛甚者，加制附子、人參。每日1劑，水煎成350mL，分二次于早晚空腹溫服。兩組均以2周為1個療程。觀察2個療程后進行療效評估。

觀察項目 觀察治療前后心率，心衰的癥狀和體征（包括胸悶、心悸、咳喘、氣短、乏力、少尿、水腫、腹水、肝臟大小、肝頸靜脈回流征、雙肺濕啰音）等。

療效標準［2］參照衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》有關《慢性充血性心力衰竭療效標準》制定。顯效：心力衰竭基本控制，心功能恢復2級以上，癥狀、體征及各項檢查均有改善；有效：心功能提高1級，但不足2級，癥狀體征及各項檢查有所改善；無效：心功能提高不足1級，甚至惡化。

統計學方法 數據統計采用枕木SPSS17.0軟件包，等級資料用Ridit分析。

治療結果兩組療效比較，治療組顯效率和總有效率明顯高于對照組，統計學處理差異顯著，（P＜0.05）有可比性。見表1。

表1 治療后兩組療效比較

討 論成人慢性心力衰竭是指慢性原發性心肌病變和心室因長期壓力或容量負荷過重，使心肌收縮力減弱，心排出血量不足，以組織血液灌輸不足及肺循環和體循環瘀血為主要特征的一組臨床綜合癥。中醫學無“心衰”之病名，但根據疾病所處的階段及癥狀特點，可歸屬于中醫學“胸痹、心悸、喘證、痰飲、水腫”等范疇。一般認為，心力衰竭的病機總為本虛標實，本虛為氣虛陽虛，標實為血瘀水停，心氣虛是心衰早期的主要病理特征，而血瘀水停是心衰晚期由于氣虛陽虛帥血無力所引起的。病位在心，往往肺、脾、肝、腎皆可受累。臨床實踐證明，無論何種心臟病引起的心力衰竭，均始動于心氣虛而漸至心陽虛，心之氣陽虛是心力衰竭的始動機制，心氣心陽俱虛則鼓動血液無力，致使血流遲緩或淤滯形成瘀血；或氣陽兩虛水液失于溫化輸布，留聚體內形成水飲。當瘀血與水飲形成后，更加戕害心氣心陽，使之更虛，病程日久，累及于腎，心腎俱虛，病情更加嚴重，終至形成本虛標實的心力衰竭［3］。根據中醫學“補虛瀉實”的法則，治宜益氣活血，溫陽利水。中藥黃芪、黨參益氣養心，補心氣，推動血液運行，具有強心作用；茯苓、白術健脾利水，助氣血生化之源；丹參活血祛瘀；豬苓、澤瀉利水消腫；桂枝助心陽，通心脈，止悸動；葶藶子瀉肺利水，現代藥理研究該藥有強心作用，能使心肌收縮力增強，心率減慢，對衰弱的心臟可增加輸出量，降低靜脈壓，尚有利尿作用［4］。諸藥合用共奏益氣活血，溫陽利水之功。全方從中醫學的整體觀出發，結合現代藥理研究，進行綜合調節，可增強心肌收縮力，改善心功能，同時可提高機體免疫力，最終達到提高患者生活質量，延長患者壽命的目的。中藥起效慢，但療效相對持久，與西藥結合治療可取長補短，明顯提高療效，降低死亡率，且不良反應小，遠期療效可靠，值得推廣使用。

［1］陳灝珠.實用內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2009：1339.

［2］國家食品藥品監督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：83－84.

［3］王勝林，董耀榮.強心方配合西藥治療收縮性心力衰竭90例［J］.陜西中醫，2010，31（9）：1168.

［4］高學敏.中藥學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2002：440.