參芎葡萄糖注射液聯合曲美他嗪治療不穩定型心絞痛40例*

衛立權 張海云 馮鎖民 陜西省博愛醫院（西安 710065）

不穩定型心絞痛（unstable angina pectoris，UAP）是急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）的一種類型，它介于穩定型心絞痛和急性心肌梗死之間［1］。如果不能恰當及時的治療，患者可能發展為急性心肌梗死，引發生命危險。治療及時恰當可挽救瀕死的心肌，降低并發癥及病死率［2］。我們在常規西醫抗凝、抗血小板、擴冠、降低心肌耗氧量、調脂等基礎上加用參芎葡萄糖注射液，口服鹽酸曲美他嗪片治療不穩定型心絞痛取得較好的效果。現總結報道如下。

臨床資料80例UAP病人為我院2010年5月至2011年6月住院病人。均符合西醫診斷標準《內科學》第7版［3］：其中合并高血壓病2～3級35例，高脂血癥20例，2型糖尿病15例。初發心絞痛30例，惡化型勞力性心絞痛40例，變異型心絞痛6例，梗死后心絞痛4例，但均未合并心肝腎等重要臟器功能衰竭，并排除急性心肌梗死、主動脈夾層、主動脈瓣狹窄、心肌橋、X綜合征等。隨機分為兩組，治療組40例，男28例，女12例，年齡46～75歲，平均年齡68歲，發病時間3～1d。對照組40例，男26例，女14例，年齡50～73歲，平均年齡67.5歲，發病時間2～10d。兩組資料比較無顯著差異，具有可比性P＞0.05。

治療方法兩組均常規給予心電監護、吸氧、休息等治療。對照組：低分子肝素鈣注射液4100U，皮下注射，bid，共6d；阿司匹林腸溶片100～300mg口服，qd；單硝酸異山梨酯片10～20mg，tid；貝那普利片2.5～5mg，qd；阿托伐他汀鈣片20mg，qd；倍他樂克片根據患者心率、血壓情況逐漸加至靶劑量。治療組在給予對照組藥物的基礎上，加用參芎葡萄糖注射液100mL靜脈滴注（2型糖尿病者加1～2U普通胰島素）qd，口服鹽酸曲美他嗪片1次20mg，tid，餐前用溫水送服。兩組均14d為1個療程（除外低分子肝素鈣）。

觀察指標 心率、血壓、臨床癥狀（含心絞痛發作的頻率、持續時間、程度）及體征，心電圖，血凝全套，血常規，尿常規，糞常規加潛血，肝、腎功能。入院時、心絞痛發作時、緩解后、療程結束后分別檢測心率、血壓、體征、常規心電圖。定期監測凝血四項、血常規、尿常規、糞常規＋潛血、肝功、腎功。觀察并記錄有無皮膚、粘膜、顱內出血、過敏等情況。

療效標準心絞痛療效判定 顯效：1個療程結束后，心絞痛發作基本消失，或發作次數和持續時間較用藥前減少≥80%；有效：心絞痛發作減少≥50%，＜80%，無效：心絞痛發作次數增多或持續時間延長。

心電圖療效判定 顯效：靜息心電圖原有缺血ST段恢復＞0.1mV。有效：ST段恢復0.05～0.1mV或主導聯T波變淺≥50%，＜80%。無效：靜息心電圖與治療前相同或較治療前ST段抬高＞0.05mV，或T波倒置加深50%以上或由直立變為倒置。

治療結果兩組療效比較 見表1。從表中可見治療組臨床總有效率明顯優于對照組，經統計學處理兩組間差異有顯著性（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較

兩組心電圖療效比較 見表2。顯而易見治療組心電圖療效總有效率優于對照組，有統計學意義。

表2 兩組心電圖療效比較

不良反應 兩組均無不良反應，治療前后血、尿常規、凝血四項、肝、腎功能各項指標均無變化。

討 論UAP是急性冠脈綜合征的一種類型，容易發展為急性心肌梗死或發生猝死。其發病機制主要是冠狀動脈內不穩定的粥樣斑塊繼發病理改變，使局部心肌血流量明顯下降，如斑塊內出血、斑塊纖維帽出現裂隙、表面上有血小板聚集及刺激冠狀動脈痙攣，導致缺血加重［3］。如果不能恰當及時的治療，可能出現管腔內血栓形成而使管腔部分或完全閉塞發生急性心肌梗死。西醫的抗凝、抗血小板、擴冠、降低心肌耗氧量、調脂等治療，可挽救嚴重缺血的心肌或使缺血范圍縮小，改善預后，降低病死率。但仍有一部分療效差或無效需做PCI。為了提高療效，我們采用參芎葡萄糖注射液靜點、口服鹽酸曲美他嗪片為輔助，治療不穩定型心絞痛，其臨床總有效率達90%以上。參芎葡萄糖注射液主要成分為丹參素和鹽酸川芎嗪。藥理作用主要是抗血小板聚集、擴張動脈、降低血液粘度、加速紅細胞的流速、改善微循環、增加缺血區的血液灌注、抗缺血缺氧后炎性損傷等作用。中醫認為具有活血化瘀、通脈養血作用，療效確切［4］。鹽酸曲美他嗪片藥理作用：抗心絞痛藥，具有對抗腎上腺素、去甲腎上腺素、加壓素的作用，能降低血管阻力，增加冠脈及循環血流量，促進心肌代謝及心肌能量的產生，同時能降低心肌耗氧量，從而改善心肌氧的供需平衡［5］。我們在抗凝、抗血小板、擴冠、降低心肌耗氧、調脂、抗炎治療基礎上加用參芎葡萄糖注射液靜點，口服鹽酸曲美他嗪片確實能使不穩定型心絞痛癥狀明顯緩解，心電圖ST段顯著改善，取得了較好的效果，無明顯副作用，值得臨床進一步推廣探索。

［1］姜遠英.臨床藥物治療學［M］.第2版.北京：人民衛生出版社，2008：165－168.

［2］趙 迎，孫福成，季福綏，等.變異型心絞痛患者的臨床及冠狀動脈造影特點及隨訪［J］.中國全科醫學，2008，11：377.

［3］陸再英，鐘南山.內科學［M］.第7版.北京：人民衛生出版社.2008：282.

［4］金 明，周忠光.參芎葡萄糖注射液治療不穩定型心絞痛38例［J］.中醫藥學報，2008，36（5）：54－55.

［5］王進東.硝普鈉聯合曲美他嗪治療心力衰竭療效觀察［J］.當代醫學，2011，17（1）：228.