冠心病患者血NT－ProBNP與RDW的比對分析

曹悅?cè)海瑓?軍，侯 巍＊

（1.長春師范學院，吉林 長春 130032；2.解放軍208醫(yī)院461臨床部）

N－末端原腦利鈉肽（NT－ProBNP）是一種8.6 k D的多肽，含76個氨基酸。它是由原腦利鈉肽（ProBNP）降解后產(chǎn)生的氨基酸末端原腦利鈉肽。其部分來自ProBNP，也可由心臟直接合成和分泌［1］。NT－ProBNP的半衰期比 BNP長15倍［2］，正常人 NT－ProBNP／BNP的比值為1（等摩爾量），在心功能受損時，NT－ProBNP比BNP升高更明顯，兩者的比值增大，濃度高度相關(guān)［3］。NT－ProBNP分子量明顯較BNP大，在定量分析時，測定值比BNP高10倍以上，被認為比BNP更能反映心功能受損的情況［4］。測量血漿NT－ProBNP濃度可作為心功能的一個穩(wěn)定和敏感的指標，包括在早期心臟失代償期［5－8］。

紅細胞分布寬度（red blod cell distribution width，RDW）是通過全自動血細胞分析儀測定紅細胞體積變異的一個定量指標，以往臨床主要用于診斷和鑒別不同的貧血類型［9，10］。2007年北美的研究結(jié)果顯示，RDW增大與心血管事件的發(fā)生率和死亡率有明顯的正相關(guān)，認為高RDW可能是心血管事件的預(yù)測因素之一［11］，可能預(yù)測冠心病患者的心血管事件發(fā)生率和死亡率［11－13］。本文通過對冠心病患者NT－ProBNP與RDW的變化分析，觀察兩者對冠心病患者預(yù)后的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇解放軍208醫(yī)院461臨床部2008年02月－2010年10月經(jīng)確診為冠心病的患者136例，年齡50－76歲，男71例，女65例，將其分為A組（非死亡組，108例）和B組（死亡組，28例）；同期選取在本院進行健康體檢的正常成人作為C組（對照組，120例）；A、B組排除肝、腎功能不全和貧血。C組排除冠心病、高血壓、肝、腎功能不全、腫瘤及貧血。

1.2 方法

受試者采清晨空腹靜脈血2.0 ml，EDTA.K2抗凝。各組NT－proBNP檢測采用加拿大RAMP熒光定量免疫分析儀、RDW檢測采用BC－5500全自動血細胞分析儀及配套試劑進行測定。

1.3 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)用SPSS 19.0軟件處理。計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示。符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，年齡、性別間比較采用成組t檢驗，多組比較采用方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 將所有冠心病患者分為非死亡組（A組）和死亡組（B組），分別為108例和28例。A組平均年齡為69.8±10.14，B組為73.82±8.611，兩組間平均年齡差異不顯著（P＞0.05）；兩組性別間 NT－proBNP和RDW差異不顯著 （P＞0.05）。

2.2 A、B、C各組 NT－proBNP和 RDW 測定結(jié)果差異顯著（P＜0.001，P＜0.01），見表1。

表1 A、B組NT－proBNP和RDW測定結(jié)果（±s）組別 例數(shù) NT－proBNP（pg／m L） RDW（CV%）A 108 207.67±48.75 12.87±0.96 B 28 528.42±334.6 14.65±1.94 C 120 71.26±31.71 12.33±0.77

2.3 將冠心病患者分為NT－proBNP和RDW 正常組與增高組，實驗結(jié)果顯示NT－proBNP和RDW增高組冠心病患者死亡率較NT－proBNP和RDW正常組明顯升高，兩組差異顯著 （P＜0.001）.見表2、3。

表2 NT－proBNP增高組與正常組死亡率比較

表3 RDW增高組與正常組死亡率比較

3 討論

冠心病是由于血管的粥樣硬化性狹窄或阻塞等病變，導(dǎo)致冠脈內(nèi)膜產(chǎn)生損傷，促進斑塊的形成或使已形成的穩(wěn)定斑塊破裂，并與冠狀動脈粥樣硬化的其他因素相互作用，造成冠狀動脈供血不足，從而引起心肌缺血或梗塞壞死，最終導(dǎo)致心功能衰竭。

實驗研究表明，在心衰患者中檢測到血漿NTProBNP水平升高具有較高的敏感性（95%－96%），預(yù)示心臟擴大和心功能不全。然而，血漿中NTProBNP水平與冠心病心肌缺血中的心電圖或生化標記并無相關(guān)性。因此，雖然升高的血漿中NTProBNP水平對檢測心衰具有很高的敏感性，但卻無助于急性心肌缺血的診斷。這些發(fā)現(xiàn)提示在疑有冠心病的患者發(fā)病時，NT－ProBNP水平的升高主要是確定潛在性的心功能損害，而不是急性心肌供血不足［14］。

RDW是反映紅細胞大小離散程度的一種參數(shù)，是血細胞分析儀根據(jù)所測近萬個紅細胞體積計算出來變異系數(shù)（CV%），是診斷和鑒別診斷貧血的的常用指標之一。正常范圍內(nèi)較高的RDW還可以是慢性炎癥導(dǎo)致的無效造血，炎癥因子可以抑制紅細胞的成熟，使幼稚的紅細胞進入外周血，導(dǎo)致紅細胞體積異質(zhì)性增加［12］；也可能是循環(huán)中神經(jīng)元介質(zhì)的釋放增加，導(dǎo)致紅細胞生成增加［15］。眾多的證據(jù)表明慢性炎癥和神經(jīng)元的激活對于患有心力衰竭和冠心病的患者都是預(yù)后不良的因素［16，17］。

本實驗顯示，A、B、C各組年齡、性別間 NTProBNP和RDW 差異不顯著（P＞0.05）；A、B、C組 NT－ProBNP水平分別為207.67±48.75 pg／m L、528.42±334.6 pg／m L和71.26±31.71 pg／m L。其中 A、B組 NT－ProBNP差異顯著（P＝0.001）；A、B與C組 NT－ProBNP差異顯著（P＜0.001）；NT－ProBNP增高組冠心病患者死亡率較正常組明顯升高，兩組差異顯著 （P＜0.001）。A、B、C組RDW 分別為112.87±0.96、14.65±1.94和12.33±0.77，其中A、B組RDW 差異顯著（P＝0.001）；A、B與 C組 RDW 差異顯著（P＜0.001）；RDW增高組冠心病患者死亡率較RDW正常組明顯升高，兩組差異顯著 （P＜0.001）。雖然NT－proBNP增高組比RDW增高組死亡率高，但兩者間死亡率差異并不大，兩者間有較好的相關(guān)性。

RDW檢測技術(shù)在臨床上具有著簡易、廉價、可廣泛開展等優(yōu)點。本實驗顯示，RDW的增高對冠心病患者的預(yù)后有直接影響。冠心病組RDW增高，RDW增高組冠心病患者死亡率升高。因此，RDW作為冠心病患者預(yù)后不良的危險因子，與NT－ProBNP具有相似的作用。

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