血漿同型半胱氨酸水平與中青年人腦梗死的關系研究

拜承萍

（青海大學附屬醫院 神經內科，青海 西寧 810001）

腦梗死是目前發病率逐漸升高且嚴重影響人們生活質量的疾病，隨著發病高危因素的年輕化，腦梗死在中青年中也逐漸多見。據報道中青年腦梗死患者占到缺血性腦血管病患者數的2.7%－14%［1］。發現及積極干預發病高危因素對降低發病率及改善預后至關重要。近年的研究發現，同型半胱氨酸增高為導致動脈粥樣硬化性腦梗死的獨立危險因子。本研究探討了Hcy水平與中青年腦梗死的關系，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

35例中青年腦梗死患者均為本院神經內科2008年1月至2010年12月住院患者。所有患者均符合第4屆全國腦血管病學術會議制定的診斷標準［2］，并經頭顱CT和或MRI檢查加以證實。其中男18例，女17例，年齡32－50歲，平均46.3歲，發病病程均在1 h至1周內。對照組30例，為同期健康體檢者，男22例，女8例，年齡35～50歲，平均42.6歲。均排除有心功能不全、肝腎功能不全、甲亢、甲低、低血容量、重癥感染、栓塞等重要臟器疾病。兩組在年齡、性別、病程等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。入選患者在測定前1個月均未服用復合維生素、維生素C、茶堿、煙酸等影響Hcy檢測結果的藥物。

1.2 血漿Hcy水平的檢測方法

所有患者均于入院后第2天清晨空腹EDTA抗凝試管采靜脈血2－3 m L，3500r／min離心10～15 min，分離血漿，4℃冰箱冷藏保存待檢。采用日本羅氏P800全自動系列生化分析儀，試劑及質控品均由北京九強公司提供。酶聯免疫吸附試驗（ELISA）法進行 Hcy含量檢測。血漿Hcy正常水平為5～15μmol／L，＞15μmol／L為高 Hcy血癥。

1.3 統計學分析

統計學處理采用SPSS13.0統計軟件處理數據，計量資料用（±s±s）（均數±標準差）表示，獨立樣本t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。計數資料分析用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組血漿Hcy水平比較

中青年腦梗死組血漿Hcy水平明顯高于健康對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血漿Hcy水平比較（±s±s）組別 n Hcy（μmol／L）t P中青年腦梗死組 35 18.32±4.98 5.3434 P＜0.01健康對照組30 11.65±5.06

2.2 中青年腦梗死組與對照組中高同型半胱氨血癥發生率比較

腦梗死組中高同型半胱氨酸血癥患者發生率顯著高于對照組，兩組有顯著差異（P＜0.01），見表2。

表2 兩組高同型半胱氨酸血癥發生率比較（n，%）

3 討論

目前急性腦血管病是導致人類死亡的第三大疾病，也是致殘率最高的病因。普遍認為導致腦血管病的高危因素有：遺傳基因、高血壓、高脂血癥、糖尿病、高尿酸等。目前對此病早期干預包括對高血壓，高血糖，高血脂，高尿酸等高危因素的控制。但是對于部分腦梗死發生于無上述高危因素的中青年中難以依此解釋。何紅等發現中青年腦梗死患者血漿內Hcy水平出現顯著性升高，40歲－49歲低年齡段中Hcy水平高于50歲－59歲高年齡段水平［3］。而且Hcy與缺血性腦血管病的不同型有關，與大動脈粥樣硬化性腦梗死類型高度相關，小動脈病變相關性次之，心源性腦栓塞導致的缺血性腦血管病與Hcy無相關性［4］。更多的研究證認為高同型半胱氨酸血癥是導致動脈硬化性缺血性腦血管疾病發生的獨立危險因子［5］。本研究結果表明：中青年腦梗死組血漿Hcy水平明顯高于健康對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。腦梗死組中高同型半胱氨酸血癥患者發生率顯著高于對照組，兩組有顯著差異（P＜0.01）。

高同型半胱氨酸血癥導致動脈硬化性缺血性腦血管疾病的原因多數與以下因素有關：1）Hcy參與了血管內皮細胞損傷及粥樣斑塊的形成；2）刺激血管平滑肌細胞增殖；3）膽固醇和甘油三酯合成及代謝的失衡；4）破壞凝血及纖溶之間的平衡、血液凝固性增高、易血栓形成等病理生理變化。導致動脈粥樣硬化性腦血管病發生和復發。

Hcy為非必需氨基酸，人體內無法合成，只能通過轉化食物中的甲硫氨酸而形成。Hcy水平升高的原因目前認為主要為遺傳因素，其次為營養因素。Hcy代謝需要輔酶維生素B12、維生素B 6及葉酸的參與，三者的水平與Hcy水平呈負相關。當這些營養元素攝入不足時，上述3種酶活性降低或缺乏，可導致Hcy水平升高。因此監測及補充維生素B12、維生素B 6及葉酸為高同型半胱氨酸血癥導致動脈硬化性缺血性腦血管疾病治療的一部分。

綜上所述，高Hcy血癥是青年腦梗死的一個重要的獨立危險因素。血漿Hcy可作為對有腦血管病傾向的中青年常規檢查指標［6］，對預測及治療腦血管病有積極意義。

［1］王擁軍，劉力生，饒克勤，等.我國腦卒中預防策略思考：同時控制高血壓和高同型半胱氨酸氨酸水平［J］.中華醫學雜志，2008，88（47）：3316.

［2］全國第4屆腦血管病學術會議 .各類腦血管病診斷要點及腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）［J］.中華神經科雜志1996，29（6）：379.

［3］何 紅，甄 靜，張之福，等.急性腦梗死患者血漿同型半胱氨酸水平及臨床意義［J］.中國誤診學雜志，2009，9（10）：2279.

［4］Eikelboom JW，Hankey GJ，Anand SS，et al.Association between high homocyst（e）ine and ischemic stroke disease but not other etiologic subtypes of ischemic stroke［J］.Stroke，2000，31（5）：1069.

［5］于戈水，周 琦.血漿同型半胱氨酸與動脈粥樣硬化及腦梗死的相關性分析［J］.卒中與神經疾病，2009，16（1）：41.

［6］楊金新，趙清玉 .急性腦梗死患者血清同型半胱氨酸檢測的臨床意義［J］.中國誤診學雜志，2010，8（10）：5827