構建循證護理教學體系的探索1）

馬國平，牟英君，張 艷，羅 霜

20世紀90年代初Albadicenso教授在循證醫學的基礎上提出循證護理（Evidence-based Nursing，EBN）的觀點，迅速引起護理界人士的廣泛關注和研究。目前，循證護理已經成為護理領域發展的新趨勢，也成為21世紀護理實踐的標準［1］。要讓循證護理更好地在臨床推廣并服務于臨床護理，必須盡快地把循證護理理念融入護理教學中。專家呼吁：循證護理應從教育入手，護理專業課程應以循證護理為重點［2］。雖然循證護理教學在我國如火如荼地開展，但通過對循證護理文獻進行分析認為，相關文獻數量很多，主要是以述評與討論以及臨床應用研究為主，教育應用研究的僅占9．37%［3］，而且開展的循證護理教學大多是小范圍內進行，方式比較單一，沒有統一的教學計劃和安排。為此，我們對2010級50名專科護生從入校開始就按照循證護理教學體系開展教學，以期培養護生的循證能力和循證思維，使之更加符合臨床對實用型護理人才的培養需求，取得滿意效果。現報道如下。

1 對象與方法

1．1 對象 以我校2010級護理專業剛入校的100名學生為研究對象，為全國高考統招生，學制3年（2年教學＋1年實習），均為女生，年齡17歲～20歲，平均18．6歲，隨機分為實驗組和對照組，各50人，兩組性別、年齡、基礎文化及高考分數等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0．05）。

1．2 方法

1．2．1 教學方法 組織所有授課教師進修循證護理思想和技能培訓；對照組按傳統護理專業課程體系進行教學，實驗組按循證護理教學體系實施教學，即以學校教改課題為契機，在充分查閱研究文獻的基礎上，進行護理專業課程整合，構建循證護理教學方案，并采用德爾菲法對21名護理管理、臨床護理、護理教育專家進行3輪問卷調查，最后確定循證護理教學體系。即在公共課和醫學基礎課的基礎上，第1學期加18學時的循證護理課程，介紹循證護理的理論知識；第2學期加循證技能的基礎課程，包括文獻檢索、護理研究、論文寫作、專業英語（還有計算機應用和醫學統計學是兩組都學的內容）；最后在護理專業課程按循證護理的思路進行教學。

1．2．2 評價方法

1．2．2．1 評價工具 ①評判性思維能力測量表（CTDI-CV）：是由香港理工大學彭美慈等［4］翻譯和修訂的，其中文版本有70個條目，分別測試評判性思維的7個維度：尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、評判性思維的自信心、求知欲、認知成熟度。總分為70分～420分，得分＞280分表明有正性評判性思維能力，＞350分表明評判性思維能力強。該量表在國內具有較好的信度和效度，本次測量其內部一致性系數為0．88。主要目的是評價循證護理教學體系對護生評判性思維能力的影響。②自編問卷：包括護生的一般情況調查、對護理職業情感狀態、學習興趣、對循證護理的理解以及自覺效果的評價等，主要目的是了解循證護理教學體系的教學效果和護生的自我評價。

1．2．2．2 評價時間及方法 實驗前對兩組護生用CTDI-CV量表測量；兩年教學期滿后，即將進入臨床實習前，比較兩組護生護理專業課程結業成績；對兩組護生再次進行量表測試和問卷調查，當場回收問卷，共發放量表和問卷100份，回收100份，回收率100%，均為有效問卷。

1．2．3 統計學方法 用SPSS11．5統計軟件進行統計分析。組間比較采用t檢驗及χ2檢驗，檢驗水準α＝0．05。

2 結果

2．1 兩組護生護理專業課程結業成績比較（見表1）

表1 兩組護生護理專業課程結業成績比較（±s） 分

表1 兩組護生護理專業課程結業成績比較（±s） 分

組別 人數 基礎護理學 內科護理學 外科護理學 婦產科護理學 兒科護理學實驗組 50 82．35±10．35 84．75±14．47 85．66±9．87 89．69±10．37 87．45±9．98對照組 50 81．90±12．56 78．95±13．90 78．89±12．46 72．54±13．65 75．49±12．58 P＞0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．2 兩組護生CTDI-CV量表得分比較（見表2）

表2 兩組護生CTDI-CV量表得分比較（±s） 分

表2 兩組護生CTDI-CV量表得分比較（±s） 分

時間 尋找真相 開放思想 求知欲 分析能力 系統化能力 認知成熟度 評判性思維自信心 總分組別3 28．3±3．6 26．5±5．9 208．5±14．7實驗后 45．8±5．31） 47．5±4．91） 44．6±5．11） 40．1±5．31） 42．6±5．61） 41．8±5．21） 45．9±5．21） 308．3±15．51）對照組 實驗前 32．1±5．1 30．4±5．0 33．5±5．4 30．0±5．3 28．5±5．3 27．9±4．7 25．4±5．4 207．8±13．9實驗后 36．5±5．2 37．4±5．3 38．0±5．4 35．4±4．9 38．4±5．3 34．5±4．8 36．4±5．0 255．7±16．5實驗組 實驗前 31．4±5．2 30．2±5．4 33．9±5．1 29．7±5．2 28．5±5．1）與對照組實驗后比較，P＜0．05。

2．3 自編問卷調查結果 實驗組48名（96%）護生喜歡循證護理教學。其他項目見表3。

表3 兩組護生自編問卷調查結果 人（%）

3 討論

3．1 循證護理教學對專業課程的影響 從兩組護生專業課的結業成績和問卷調查結果可以看出，實驗組護生結業成績明顯高于對照組，并且實驗組88%的護生非常喜歡護理專業，遠遠高于對照組（64%）。把循證護理思想引入護理教學中，使護生意識到護理不是簡單的經驗式勞動，而是具有極大的科技含量的過程，從而能增加她們的專業情感，提高了學習興趣。循證護理教學對培養臨床實用型護理人才具有積極意義。

3．2 循證護理教學對評判性思維的影響 從表2可看出，教學結束后，兩組護生CTDI-CV得分均有所提高，但實驗組提高幅度明顯高于對照組。說明循證護理教學可幫助護生轉變護理觀念，在護理實踐中要展現更多的理性思考，尋求更多的科學證據支持，自覺運用批判性思維對現存的實踐模式尋求實證，而不是以經驗和直覺決定護理行為，從而提高了評判性思維能力。

3．3 循證護理教學不足之處 目前，國內循證護理教學發展還處于開始階段，還沒有這方面正規的師資培訓，也沒有統一的教學計劃和教材［5］，這都給本研究帶來了很大的困難；同時，由于師資力量和硬件等各個方面的因素限制，本研究只能小范圍的開展，研究對象數量不足，研究時間有限，沒有檢測到對護生進入護理實踐后的影響，應該進一步進行課程整合，擴大實驗范圍，繼續進行實驗效果的長效跟蹤研究。

總之，從循證護理產生的哲學基礎上分析，循證護理是一種指導臨床決策、臨床思維的觀念和理念，因此循證護理不僅僅是一門課程，而應該是滲透到護理教育全過程的一種教育理念，建立起以培養護生的循證思維和循證能力為目標的循證護理教學體系，才能真正推動傳統經驗護理模式向循證護理模式轉變，從而推動我國護理學科的發展。

［1］ French P．The development of evidence-based nursing［J］．J Adv Nurs，1999，29（1）：72-78．

［2］ 張宏，朱光君．循證護理實踐研究進展［J］．中華護理雜志，2003，38（1）：43-44．

［3］ 侯曉靜，徐麗華．循證冠名的中國護理文獻發表現狀分析［J］．中國循證醫學雜志，2007，7（7）：542-546．

［4］ 彭美慈，汪國成，陳基樂，等．批判性思維能力測量表的信效度測試研究［J］．中華護理雜志，2004，39（9）：644-647．

［5］ 苗蓓蓓，胡增祥．國內循證護理教育文獻的系統分析［J］．中國醫藥指南，2011，9（8）：338-339．