電子支氣管鏡不同取材方式在200例肺癌診斷中的意義

呂江清 方 瓊 李映文 謝藝開

廣州市胸科醫院呼吸腫瘤科，廣東廣州 510095

肺癌是目前全世界癌癥死因的第一位，且死亡人數呈不斷上升的趨勢，已嚴重威脅到人們的身體健康，肺癌早期沒有明顯的特征性表現[1]，僅表現為一般呼吸系統疾病的癥狀如咳嗽、低熱、胸痛、氣悶等，容易被忽略。正確、高效、特異的檢查方法對于早期肺癌的診斷有積極意義。纖維支氣管鏡（纖支鏡）檢查是目前肺癌最有效和最常用的診斷方法[2]，但是取材對診斷結果的影響臨床研究較少，本研究介紹電子纖支鏡不同取材對肺癌診斷結果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫院2009年6月～2011年6月收治的200例肺癌患者的臨床資料，男135例，女65例；年齡32～82歲，平均（58.5±4.7）歲；病程2個月～4年，平均（1.4±0.5）年。患者多表現為刺激性咳嗽、咳血、胸痛、骨痛、發熱、聲音嘶啞，患者行肺部CT檢查，肺部呈結節或團塊、胸膜牽拉征、阻塞性肺炎或肺不張、縱膈淋巴結腫大。

1.2 方法

200例患者均行胸部X線及CT檢查，支氣管鏡為Olympus260型系列和Petax1530T3，受檢者術前準備按照纖支鏡規程進行，分別應用鉗檢、刷檢、支氣管灌洗液等方法獲取標本，纖支鏡下發現病變或可疑病變時，采用鉗夾方法獲取3塊不同部位的組織，利用細胞刷檢2～3次，后利用20 mL生理鹽水灌洗病變部位或可疑部位，刷檢及鉗檢標本利用10%甲醛固定并做標記予以區別，送病理科。結合臨床表現、痰檢、淋巴結活檢、外科手術病理、胸水細胞學結果。比較不同取材及聯合取材診斷肺癌的臨床價值。

1.3 診斷標準

細胞學采用巴氏五級分類法，以≥可以癌作為纖支鏡刷片細胞學陽性閾值，纖支鏡診斷可以癌及以上診斷為陽性診斷，肺組織未見癌細胞為真陰性。鱗狀細胞癌細胞大，呈多形性，胞漿較多，核染色深，分化程度高見細胞間橋及角化珠，分化低呈小圓形及梭形；小細胞癌細胞核大，染色深，形似麥粒，核仁小，胞漿少；腺癌細胞較大，胞漿豐富，胞核較大，癌細胞表面見豐富微絨毛。

1.4 統計學處理

應用SPSS13.0軟件進行統計學處理，均數和率比較分別采用x2檢驗和t檢驗。計數資料以%表示，計量資料以（x ± s）表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

鉗檢在肺癌檢出率明顯高于刷檢及支氣管灌洗液檢查，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。三種聯合檢查陽性率高于單種取材，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 纖支鏡不同取材方法對肺癌診斷陽性率比較

3 討論

肺癌是發病率在我國腫瘤發病中占據首位，并有逐年上升的趨勢，對患者生活造成重要影響，早期診斷是改善患者預后的關鍵之一。纖支鏡檢查是早期發現肺癌的主要方法，通過纖支鏡可以獲得較為確切的病理診斷，鉗檢、刷檢、灌洗是纖支鏡最常用的取材方法[3]，在本組患者經鉗檢的診斷正確率要高于刷檢及灌洗方法，聯合診斷的陽性率均高于單獨一種診斷方法，有相關報道基本一致。鉗檢獲取的組織較大，能做出病理診斷，對臨床治療具有指導作用，因此鉗檢是最為重要的檢查技術，特別是對于管壁浸潤型肺癌及管內增生型[4]，可以順利取出組織進行病理診斷；刷檢接觸的組織面積大，可以進入到細小支氣管，也可以解除鉗夾后的創面，比較容易找到癌細胞，陽性率相對較高。在取材時要注意，鉗檢要采用多點取材的方法，鉗夾3～4塊組織能獲得較高的陽性率，如果取材數量過少[5]，因鉗夾組織分布面積小，往往出現假陰性；刷檢取材范圍大，創傷小，但是僅僅刷檢氣管壁黏膜[6]，對于深層組織的癌細胞取材較困難，不易找到陽性組織，因此在刷檢時，要適度用力，使黏膜少量出血，會影響視野，因此要在鉗檢后進行刷檢[7]，這樣也可提高刷檢陽性率；在進行灌洗時，要在最后進行，不僅可以沖洗取材的創面，還可提高灌洗的診斷正確率。對于聯合取材仍不能明確診斷的患者，應爭取纖支鏡復檢，有文獻報道纖支鏡復檢可進一步提高肺癌的病理診斷，就病理診斷來說，病理醫生要不斷提高診斷水平，注意連續切片[8]，同時要結合痰液、胸水、肺泡灌洗液檢查進行診斷。聯合取材診斷陽性率高于單一取材，三種方法聯合診斷陽性率高于兩種方法聯合，因此在行支氣管鏡檢時盡量采用聯合取材的方式，以提高肺癌診斷率[9]。

[1] 唐文輝，王剛，黃佳莉.纖維支氣管鏡不同取材對肺癌診斷的臨床意義[J].中國內鏡雜志，2009，15（2）：120-121．

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[6] 秦軍，高媛.不同取材方法對病理診斷肺癌的價值回顧性分析[J].臨床肺科雜志，2007，12（10）：1037-1038．

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[8] 陳麗萍，楊曉紅，陳穎，等.233例肺癌支氣管鏡診斷結果分析[J].華西醫院，2009，24（9）：2328-2329．

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