不同口腔沖洗液對經口氣管插管患者的臨床護理

馮紹杰 孫雪林 陳 巖

1.山東省龍口市人民醫院護理部，山東龍口 265701；2.山東省龍口市人民醫院ICU科，山東龍口 265701

臨床搶救危重患者通常進行經口氣管插管建立人工氣道，但由于經口氣管插管的存在，口腔黏膜的局部糜爛、潰瘍，容易發生細菌繁殖；應用抗生素容易導致菌群失調，另外口腔內細菌下移也可引起呼吸機相關肺炎等情況。口腔護理可改善口腔環境，對上述情況有改善作用。本研究針對該方面進行研究，采用不同的口腔沖洗液對經口氣管插管的患者進行口腔護理，觀察口腔炎癥、呼吸機相關肺炎等情況，評價不同口腔沖洗液的口腔護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年2月～2011年1月龍口市人民醫院ICU住院患者204例，按照隨機分組的原則分為三組：0.05%碘伏沖洗組71例，年齡19～78歲，平均（43.7±8.1）歲；呋喃西林沖洗法組65例，年齡17～76歲，平均（38.5±11.6）歲；生理鹽水沖洗組68例，年齡20～73歲，平均（40.3±8.5）歲。病例排除標準：（1）排除插管前有肺部感染、口腔炎、口腔腫瘤。（2）合并消化性潰瘍。（3）合并全身各器官系統惡性腫瘤。（4）使用激素超過3 d的患者。（5）糖尿病患者。

1.2 方法

1.2.1 呋喃西林沖洗法組 操作由2名護士共同完成：抬高床頭15～30°，首先仔細清除口腔、鼻腔以及氣管插管內的分泌物，解開用于固定氣管插管的系帶，由1名護士固定氣管插管，并使患者的頭固定，偏向一側，輕柔取出牙墊后將氣管插管移至一側口角，持手電照射，觀察口腔；由另一名護士持軟牙刷蘸取1:5 000呋喃西林沖洗液，首先對牙縫進行仔細刷洗，然后采用輸液器抽取1:5 000呋喃西林液50 mL分別從兩側口角向口腔內對頰部、牙面、硬腭、舌面、咽部等不同部位進行多次沖洗，沖洗過程中從低位口角采用吸引器進行吸引，直至吸引出的沖洗液變為澄清為止。上述操作每日均進行4次，分別于7：30、12：30、18：30、22：30進行。

1.2.2 0.05%碘伏沖洗組 沖洗液改為0.05%碘伏，具體操作方法同上。

1.2.3 生理鹽水沖洗組（對照組） 沖洗液改為0.9%生理鹽水，具體操作方法同上。

1.3 觀察指標

上述口腔護理法每例患者均進行7 d，于每天首次操作前對口腔進行全面觀察，評價結果。評價指標如下：（1）口腔炎癥：口腔炎癥包括口腔潰瘍以及皰疹感染，患者如果出現上述之一即定義為出現口腔炎癥。口腔潰瘍標準參照WHO抗癌藥急性、亞急性毒性反應分度標準；（2）呼吸機相關肺炎的診斷標準：根據患者胸片、臨床表現進行判斷是否發生呼吸機相關肺炎，具體的診斷標準參照中華醫學會呼吸科分會醫院的獲得性肺炎診斷及治療標準[2]；（3）口腔清潔度評價標準：口腔清潔度差的標準為發現口腔內存在異味、異物，牙墊、插管等可見附著物，膠布、襯帶污染等情況；（4）咽拭子培養結果評價：每例患者均于口腔護理7 d結束后立即進行咽拭子培養，觀察培養結果，評價有無細菌生長。

1.4 統計學處理

數據資料采用SPSS13.0統計軟件進行分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者口腔炎癥發生率的比較

各組患者口腔炎癥發生情況比較如下，與對照組比較，呋喃西林沖洗組、碘伏沖洗組炎癥發生率明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05），其中呋喃西林沖洗組炎癥發生率稍低于碘伏沖洗組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 各組患者口腔炎癥發生情況

2.2 三組患者呼吸機相關肺炎發生率的比較

各組患者呼吸機相關肺炎發生率結果比較如下，呋喃西林沖洗組、碘伏沖洗組呼吸機相關肺炎發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），其中呋喃西林沖洗組呼吸機相關肺炎發生率低于碘伏沖洗組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 各組患者呼吸機相關肺炎發生情況

2.3 三組口腔清潔度的比較

各組口腔清潔度比較如下，與對照組比較，碘伏沖洗組、呋喃西林沖洗組口腔清潔度差的發生率明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 各組患者口腔清潔度情況

2.4 三組患者咽拭子培養結果比較

各組咽拭子培結果比較如下，與對照組比較，碘伏沖洗組、呋喃西林沖洗組咽拭子培養陽性發生率明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05），其中呋喃西林沖洗組咽拭子培養陽性發生率低于碘伏沖洗組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 4。

表4 各組咽拭子培養結果情況

3 結論

本研究結果提示，在經口氣管插管患者的口腔護理時，采用呋喃西林溶液以及碘伏溶液對口腔進行多次沖洗，可使口腔炎癥的發生率明顯降低、口腔清潔度保持較良好、減低了呼吸機相關肺炎的發生率、口腔細菌的生長受到明顯抑制，與對照組比較，差異有統計學意義。其中呋喃西林液與碘伏液比較可見呋喃西林液優于碘伏液。

4 討論

臨床工作中，經口氣管插管是搶救急重癥患者的常見措施，該類患者口腔分泌物增多、黏膜干燥、口腔吞咽功能下降，缺乏自凈能力，口腔黏膜正常防御功能削弱，造成大量細菌在口腔內繁殖，產生胺類、硫基氫和吲哚等物質，促進口腔炎癥產生。有研究提示行機械通氣超過7 d的患者，其口腔感染機會將會明顯的增加。國外研究認為，行機械通氣的患者應每2～4小時進行1次口腔護理[3]。口腔是細菌進入下呼吸道的重要門戶，此類患者下呼吸道的自凈作用減弱，咳嗽反射等受抑制，口腔內的大量細菌容易進入下呼吸道，與肺部感染和呼吸機相關肺炎密切相關，研究表明有效的口腔護理可以減少呼吸機相關肺炎的發生率[4]。

傳統口腔護理辦法是采用生理鹽水擦洗，但是，目前的研究均認為，單純依靠口腔擦洗無法達到有效的口腔護理，因為口腔分泌物及細菌等多牢固附著于口腔黏膜牙齒等部位，清除較困難，特別是口咽區等特殊部位，口腔擦洗無法到達，無法實現徹底有效的清潔。口腔沖洗法的優勢在于多部位、多次沖洗可以使不同部位的分泌物變松軟，易于剝離并隨水流沖出，并徹底排出口腔，可達到對口腔分泌物、細菌的徹底清除，可起到預防口腔感染及肺部感染的積極作用[5]。王曉萍等及李青等分別采用不同的口腔護理液對經口氣管插管患者進行口腔護理，在抑制口腔炎癥方面均取得好的效果[6-7]。李峰等[8]發現強化口腔護理明顯抑制呼吸機相關肺炎的發生。筆者采用碘伏液和呋喃西林液進行口腔沖洗，因碘伏溶液是臨床常用的消毒液，具有良好的消毒殺菌作用；而呋喃西林溶液的抗菌譜較廣，與其他的各類抗生素無交叉耐藥，不易產生耐藥，且無味，刺激性少，有較好的抑制細菌滋生的作用[9]。本研究結果提示，采用0.05%碘伏液、呋喃西林液作為口腔護理的沖洗液，能夠有效抑制口腔內細菌的大量產生，減輕口腔炎癥的發生率，特別是能夠減少呼吸機相關肺炎的發生率。其中呋喃西林液的上述效果更加明顯[10-11]。本方法簡單有效，適于在臨床推廣。本研究的不足之處是未針對口腔沖洗頻次進行研究，筆者將在下一步開展相關工作。

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