降鈣素原對新生兒重癥細菌感染的早期診治意義

聶潘榮 周 群 林本福

云南省保山市人民醫院兒科，云南保山 678000

新生兒感染是臨床較為常見的疾病，重癥感染具有較高的致死致殘率，因此早期診斷，判斷病情，指導治療具有重要的意義。目前，對新生兒感染的早期診斷尚缺乏快速、可靠的檢測方法，常用的WBC計數受到的影響因素較多，血培養雖為診斷敗血癥等嚴重感染的金標準，但由于時間長，陽性率較低易污染，其應用受到很大限制。近年來一些新的感染標志物如降鈣素原（Procalcitonin，PCT）等受到了臨床學者的關注[1]，本研究選取PCT為檢測新生兒感染的臨床指標，診斷新生兒感染及判斷病情嚴重程度，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2011年7月~2012年2月在筆者所在科室住院治療的92例新生兒臨床資料，按照出院診斷的感染程度分為重癥感染組（37例）和局部感染組（55例），選取同期30例非感染性住院治療的新生兒為對照組。

1.2 分組標準

重癥感染組包括敗血癥22例，化膿性腦膜炎5例，重癥細菌性肺炎10例，敗血癥診斷以中華醫學會兒科學分會的新生兒敗血癥診療方案為參考；局部感染組為無全身癥狀的局部感染，包括普通性肺炎25例，尿路感染7例，臍部炎癥18例，腸炎5例；對照組排除各種感染，其中缺氧性腦病7例，高膽紅素血癥10例，早產兒6例，新生兒糖尿病或因妊高癥等高危因素治療的新生兒7例。

1.3 檢測方法

新生兒在接受相應治療前抽血，檢測血常規、PCT，進行血培養。使用PCT檢測試劑盒，采用血清半定量固相免疫檢測，分為4個等級，＞0.5 ng/mL認為PCT陽性。血細胞分析儀測定白細胞計數。

1.4 統計學處理

本次研究中的3組新生兒相關數據均由SPSS13.0進行處理，計量資料采用（x ± s）表示，采用 t檢驗，計數資料采用 x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組新生兒一般情況比較

經統計分析，3組新生兒的實驗數據來自正態總體，分析3組新生兒的胎齡、體重、日齡、性別，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 3組新生兒治療前WBC、CRP、PCT的檢測情況比較

重癥感染組與局部感染組比較發現，WBC計數差異無統計學意義（P＞0.05），重癥感染組PCT明顯高于局部感染組差異有統計學意義（P＜0.05）。重癥感染組與對照組比較，WBC、PCT均明顯高于對照組（P＜0.05）。局部感染組與對照組比較，PCT高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 3組新生兒治療前WBC、PCT的檢測情況比較（x ± s）

2.3 3組新生兒治療前PCT陽性及分級情況比較

重癥感染組新生兒中34例（91.9%）PCT陽性，局部感染組為31例（56.4%），對照組為3例（10.0%）。PCT分級的組間比較發現，重癥感染組明顯高于局部感染組及對照組，而局部感染組亦高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3組新生兒治療前PCT分級情況比較

3 討論

PCT在體內是由116個氨基酸組成的無活性的降鈣素前肽物，正常的生理情況下表達水平極低，但嚴重細菌感染尤其是敗血癥時，PCT表達水平會明顯升高[2]。其特點為隨感染進展持續高水平表達，感染控制后才緩慢下降。近年來國外學者將PCT監測應用于臨床重癥感染，作為診斷早期感染的新指標。

WBC計數在我國應用較為廣泛，但是新生兒常會出現生理性粒細胞增多現象[3]，其對于早期診斷新生兒感染并不理想。本次研究也發現，嚴重感染組與局部感染組白細胞計數的差異并不明顯，分析原因在于嚴重細菌感染時，部分新生兒處于中毒性休克情況，其白細胞計數常常降低。另外嚴重的圍產期并發癥，如新生兒窒息、急性溶血性疾病、應激等狀態都會導致白細胞計數變化。本研究還發現在對照組中有4例溶血性疾病新生兒白細胞數升高，但經血培養等檢查后，并無感染征象。

本次研究中，重癥感染組PCT水平明顯高于局部感染組和對照組，與其他學者臨床觀察的結論一致。感染新生兒PCT表達水平一般會升高，但局部感染時其升高并不明顯，不超過2 ng/mL；而在重癥感染情況下，如敗血癥、化膿性腦膜炎等，PCT表達水平明顯升高，絕大多數超過2 ng/m L，甚至大于10 ng/m L，與臨床診斷高度相關[4]。本次研究中PCT高表達的新生兒部分出現多器官損傷，全身炎癥反應及體征明顯。與WBC計數不同，全身重癥細菌感染時，PCT水平升高尤為明顯，作為感染的早期診斷指標具有重要的臨床意義。有學者將PCT、CRP和白細胞計數對感染性疾病的診斷價值進行比較，顯示PCT的檢測比CRP和白細胞計數的更具有診斷及判斷病情程度的價值。本研究結果也發現，PCT是新生兒敏感的細菌感染標志物，細菌感染的嚴重程度不同，血清PCT水平升高程度也不同，重癥感染組中25例（67.6%）新生兒的PCT處于2~10 ng/mL，3例（8.1%）超過10 ng/mL，而局部感染組29例（52.7%）為0.5~2.0 ng/mL，2例（3.6%）為2~10 ng/mL。相對于WBC計數受影響較多，PCT具有更好的診斷指導意義，作為新生兒細菌感染的早期檢測，區別是否為重癥感染，具有重要臨床價值。

[1] 任艷麗，楊長儀，陳涵強．降鈣素原診斷新生兒敗血癥的臨床價值[J].中國新生兒科雜志，2009，24（6）：335-338．

[2] 郭靚，王占科.降鈣素原生化特征及其臨床應用[J].現代診斷與治療，2009，20（4）：217-219．

[3] 李寶青，陳曉晴.兒童早期感染性疾病中低C反應蛋白合并高白細胞計數的原因探討[J].現代中西醫結合雜志，2007，16（18）：2571-2572．

[4] 馮亞群，胡祥華，梁亞勇.聯合檢測降鈣素原和超敏C反應蛋白對新生兒敗血癥早期診斷的臨床價值[J].實用醫學雜志，2010，26（9）：1582-1584．