凌霄花誤用洋金花案例分析

于學康

(天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120)

1 臨床案例

案例1：夏某某，女，46歲，因患風疹皮膚瘙癢到醫(yī)院治療。醫(yī)院開湯劑6劑，回到家煎藥1劑，服用后感覺不適，視物不清，暈倒不省人事，急送醫(yī)院搶救。住院十余日出院。0.5年后，該病人風疹病復發(fā)，將上次就醫(yī)剩余的5劑中藥繼續(xù)服用。1劑服下，出現(xiàn)同樣癥狀，即刻到醫(yī)院治療，未發(fā)生嚴重后果。到藥監(jiān)局反映情況，經相關專家鑒定未服用的湯劑，發(fā)現(xiàn)其中一味中藥處方寫的是凌霄花，而調配好的湯劑內是毒性中藥洋金花。該患者服藥后出現(xiàn)的癥狀系毒性中藥洋金花所致。即刻到配藥的醫(yī)院中藥房檢查，發(fā)現(xiàn)該院中藥房凌霄花藥斗裝的是洋金花。繼查該院藥庫凌霄花，經查驗也是洋金花，認為該院所進凌霄花藥品有誤。

案例2：某醫(yī)院8名住院患者服用該院煎的湯劑逐漸出現(xiàn)身體不適、視物不清、暈倒癥狀。經查這8名患者服用的湯劑處方中均有凌霄花，但核查藥渣均未發(fā)現(xiàn)凌霄花，而發(fā)現(xiàn)有毒性中藥洋金花。確定這8名患者病癥系洋金花中毒所造成。查明病因即刻給受害者阿托品拮抗劑治療，順利恢復健康。進一步檢查該院的調劑室凌霄花藥斗中裝的是洋金花；藥庫凌霄花袋中裝的也是洋金花。系進藥出錯問題。追查進藥情況得知，供貨單位配藥時老藥工未在場，是其他員工配的貨。故造成將凌霄花錯發(fā)為洋金花。

案例3： 患者許某因月經不調到醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)生處方中開出中藥處方含有凌霄花，但藥房調劑人員誤把洋金花當作凌霄花調配。許某服用后出現(xiàn)口舌麻木、神志不清、瞳孔散大等中毒癥狀。急來醫(yī)院救治，立即給予洗胃、導瀉、解毒保肝等對癥治療后好轉出院。

通過以上案例，不難發(fā)現(xiàn)，凌霄花誤用洋金花的嚴重后果，不僅造成療效上的差異，更嚴重的是會危及患者的生命，所以，對于將洋金花誤用為凌霄花的差錯必須引起足夠的重視。

2 凌霄花與洋金花的性狀鑒別

2010年版《中國藥典》，對中藥凌霄花和洋金花的來源與性狀，分別進行了較為詳細的描述。

凌霄花：來源于紫葳科植物凌霄[Campsisgrandiflora(Thunb) K.Schum]或美洲凌霄[Campsisradicans(L) Seem]的干燥花。花多皺縮卷曲，長約4～5 cm，棕褐色或黃褐色；萼筒鐘狀，長2～2.5 cm，上部5裂，裂片披針形，有5條明顯棱線，有的帶長花柄；雄蕊4，著生于花冠上，2長2短，花藥個字形，雌蕊花柱1，柱頭扁平；質地較厚；氣清香，味微苦、酸。

洋金花：來源于茄科植物白花曼陀羅(DaturametelL)的干燥花。花多皺縮成條狀，完整者長9～15 cm，棕黃色或灰棕色；花萼筒狀，長為花冠的2/5，先端5裂，基部具縱脈紋5條，表面微有絨毛；雄蕊5，花絲貼于花冠筒內，長為花冠的3/4，排列緊密，雌蕊1，柱頭棒狀；質地較薄，較凌霄花易碎且細長；氣微，味微苦，碎后氣味較嗆鼻。

洋金花與凌霄花雖有相似之處，但在顏色、形狀、雄蕊、質地、氣味方面也有不同之處，仔細觀察，肉眼即可識別出來，因此中藥專業(yè)人員應熟練掌握識別技巧，正確使用，切勿混用。

3 討論

以上案例剖析，均屬凌霄花被毒性中藥洋金花誤用所造成，只有采取加強毒性中藥的管理，提高專業(yè)人員的業(yè)務水平等措施，才能把毒性中藥的安全隱患降到最低。

3.1加強毒性中草藥的管理 政府部門和醫(yī)院應加強對劇毒類中草藥的管理，誤用此類藥物會嚴重危害人們的生命安全[1]。案例中由于配藥時老藥工未在場，其他員工將凌霄花錯發(fā)為洋金花。說明毒性中藥管理不規(guī)范，也反映出中藥專業(yè)人員業(yè)務能力的不足，使毒性中藥使用失去了最后一道把關。因此要高度重視毒性中藥的管理，積極開展職業(yè)道德教育和指導服務，嚴格執(zhí)行“五?！惫芾碇贫?，即：專人負責、專柜加鎖、專用處方、專用賬冊、專冊登記。同時毒性藥品，必須經從具有毒性藥品經營銷售許可證的合法單位購進。規(guī)范購進渠道，嚴格質量檢查驗收制度，提高儲存養(yǎng)護水平，并在藥品包裝儲存上有高危藥品使用警示標識——有毒，以確保使用安全。

3.2提高專業(yè)人員業(yè)務素質 要加強在職人員培訓，尤其對調劑人員、養(yǎng)護人員要進行專業(yè)技能培訓，提高其業(yè)務素質和管理水平，并加強學習后的考核檢查，確保落到實處。毒性中藥安全事故的發(fā)生有的是出于疏忽，有的是出于認識不清，所以必須不斷更新涉藥人員的知識，提高其對中藥的鑒別和應用等各方面的能力，從購進、檢查驗收、專賬登記到儲存養(yǎng)護、審方、調配、復核，做到嚴格遵守法律法規(guī)，嚴格按制度管理，把毒性中藥的安全隱患降到最低。

3.3規(guī)范中藥處方的調配 中藥處方的調配規(guī)范化[2]，這不僅是用藥安全的前提，也是臨床療效的保證。調配處方時必須認真負責，使用與之劑量等級相適應的戥子或天平準確稱量，對于毒性藥材更應計量精確，處方調配完畢，必須經另一位藥師復核后，方可發(fā)出，并行簽名。

3.4嚴格執(zhí)行藥劑復核和發(fā)藥 中藥調劑過程中，復核是不容忽略的環(huán)節(jié)[3]。復核內容包括處方的內容及調配藥材的劑量、用法等，以確保配藥的準確性及用藥的安全性。

4 體會

隨著祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的蓬勃發(fā)展，中草藥也更加廣泛的被使用。毒性中藥系特殊藥品，管理要求高，使用得當對疑難雜證有獨特療效，使用不當或管理不善容易對人體造成危害。但由于從業(yè)人員的專業(yè)知識欠缺，責任心不強，使用不當，辨別不準等原因，造成的中藥毒副反應也隨之增加。因此，正確認識中藥，了解其毒性成分，合理使用中藥，避免中毒事件的發(fā)生，是擺在廣大醫(yī)藥工作者面前的重要任務。

1 楊松針，蔣維玲.淺談中草藥管理與調劑應注意的問題.中草藥，2011，42(2)：40

2 張雷.淺論中藥處方調配中的問題.光明中醫(yī)，2011,26(3)：604

3 盛永華.淺談中藥調劑工作中的問題.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2009,7(10):199