無創正壓通氣患者的舒適護理

王麗麗 林 梅

（天津醫科大學總醫院，天津 300052）

無創正壓通氣患者的舒適護理

王麗麗 林 梅

（天津醫科大學總醫院，天津 300052）

舒適護理模式；無創正壓通氣

無創正壓通氣（NIPPV）是指通過鼻（面）罩將呼吸機與患者連接，對患者實施正壓通氣的方法。目前已成為治療各種原因引起的呼吸衰竭。舒適護理模式是臺灣華古出版機構總裁蕭豐富先生于1998年提出的，又稱“蕭氏雙C護理模式”。其目的是使人在生理，心理，靈性，社會上達到最愉快的狀態或縮短，降低其不愉快的程度［1］。近年來，臨床將舒適護理模式應用于無創正壓通氣患者的治療中。本文將其內容及方法綜述如下。

1 治療前的護理

1.1 心理護理 由于患者及家屬對無創正壓通氣相關知識缺乏了解，常常表現出緊張焦慮及質疑心理。護士可將呼吸機推至患者床旁，現場講解上機治療的目的，方法，使其直觀地了解無創通氣只是一種呼吸輔助裝置，講解治療時呼吸的節律完全由自己控制以消除恐懼心理。對個別固執，逆反心理者分析其拒絕治療的原因，多加解釋說明，取得配合。同時向患者講解治療過程中可能出現的不適及應對方法。如：咳痰緊急摘除面罩的方法，指導患者用鼻呼吸或縮唇呼吸法，利用手勢表達信息的方 法 等［2］。

1.2 環境 盡可能將患者安排在RICU或重癥監護室進行治療。建立舒適的治療環境，房間安靜整潔，光線適宜，空氣流通，溫度22～25 ℃，濕度 50%～60%［3］，并做好呼吸機的安裝檢測工作，濕化罐加無菌蒸餾水至MAX水位線下在開始治療前打開開關提前加熱，溫度調至32～35℃。

1.3 面罩護理 根據患者的臉型選擇合適的鼻（面）罩，如：瑞斯曼夢幻口鼻罩分1-5個型號，可有效增加口鼻罩內流通空間，避免對患者鼻梁的壓迫。其組織相容性及密閉程度好并帶有spacer調節功能，使患者佩戴舒適。面罩上連接氧氣并讓患者自己試戴，暫時不固定頭帶，讓患者對面罩有一個適應過程［4］，頭帶固定應松緊適宜，可以伸進一個手指為宜。女性患者應將頭發理順防止牽扯造成不適［5］。

1.4 體位護理 協助患者取半臥位或平臥位，使用低枕（一個拳頭的高度），注意使頭、頸、肩在同一平面上。頭稍后仰，保持呼吸道通暢。半臥位時雙下肢膝關節下墊軟墊增加舒適度。選擇餐前或餐后1 h開始治療，防止食道返流引起誤吸［6］。

1.5 咳痰護理 上機治療前充分清理氣道，保證治療效果。指導有效咳嗽，協助翻身拍背咳痰，給予沐舒坦霧化吸入化痰治療，必要時給予吸痰或床旁氣道清理術，吸痰時動作應輕柔，時間不宜過長，負壓不宜過大，以免增加不適［7］。

2 治療中的護理

2.1 調節壓力 根據患者的血氣分析從適合其病情的最低壓力起步，同時指導患者進行深而慢的有節律呼吸，跟隨護士口令做“吸－呼“動作與呼吸機協調同步。當患者耐受后再逐漸上調至理想治療壓力。上調壓力時觀察患者的反應每次只增加1 cmH2O，避免調壓過快引起不適或患者出現氣胸等并發癥［8］。出現嚴重的人機對抗時認真查找原因，檢查有無氣道分泌物，導管扭曲或其他原因，及時對癥處理，保證治療順利進行［9］。

2.2 監測病情 密切監測患者的生命體征，觀察其缺氧、氣急、煩躁、呼吸困難是否改善。觀察患者的面部表情并了解其生理需求，有預見性地解決患者的需要，增加患者對護理人員的信任，更好地配合治療。患者入睡后觀察其有無張口呼吸，對于嚴重的張口呼吸可使用下頜吊帶約束并加強夜間巡視。由于呼吸機治療干擾了患者的睡眠習慣，患者因缺少睡眠可引起遲鈍，煩躁，易怒等不良情緒［10］。夜班護士可將呼吸機及各種儀器報警音調至最低，保證病室安靜，使用地燈，必要時遵醫囑予患者鎮靜治療。

2.3 合理安排治療時間 患者適應無創通氣治療后，與患者商議制定舒適合理的治療方案：需要持續治療的重癥患者每隔2 h摘機休息1次，餐后1 h再進行治療。夜間每隔4 h休息1次。病情逐漸緩解后可根據患者睡眠習慣安排治療。以某肺心病患者為例： 上午 2 h 9：00－11：00； 下午 2 h 13：00－15：00； 晚上 4 h 22：00－2：00 或 12：00－4：00。根據患者反饋隨時調整治療時間達到患者滿意［11］。

3 治療后的護理

3.1 摘機后的生活護理 摘機后根據病情繼續給予其雙鼻導管吸氧，保證氧療的持續性。協助患者坐起或翻身，拍背咳痰，鼓勵患者有效咳嗽。協助患者飲水緩解口腔干燥，觀察患者意識及生命體征變化，顏面及球結膜水腫緩解程度，有無面罩壓瘡等。用質地柔軟的濕紙巾清潔面部并詢問其感受及不良反應，如有無面罩漏氣引起的結膜發紅、頭疼等及時調整頭帶松緊及spacer的角度以減少漏氣量［12］。

3.2 并發癥的護理

3.2.1 氣道干燥 在準備帶機治療前30min打開加濕器提前加熱保證濕化的溫度全程達標，及時添加無菌蒸餾水防止燒干。間斷停機休息，協助飲水，增加口腔護理，清除口腔分泌物，保持口腔清潔濕潤。口唇涂石蠟油防止干裂［13］。

3.2.2 鼻部不適 由于呼吸機氣流刺激黏膜充血水腫所致。對于鼻腔干燥患者帶機前后涂抹復方薄荷油，鼻堵患者睡前滴麻黃堿，如出現過敏性鼻炎可遵醫囑給予激素滴鼻治療。根據病情控制帶機時間＜2 h以減少氣流刺激。

3.2.3 結膜炎 與面罩上方漏氣刺激眼部。治療開始時需根據患者臉型結構調整面罩大小，位置及松緊度。治療開始時觀察面罩上方有無漏氣并及時處理。如患者已發生結膜紅腫，發癢等不適應遵醫囑使用抗組胺眼藥水或抗生素眼藥水滴眼治療。

3.2.4 痰液粘稠 增加霧化吸入的次數，拍背協助排痰，保證飲水量2 000mL/d（水腫除外），根據病情增加沐舒坦靜脈劑量或乙酰半胱胺口服［14］。

3.2.5 腹脹 停機后協助患者增加體位變換，按摩腹部，用大拇指按壓合谷、內關、足三里穴，促進腸蠕動，通過打嗝排氣有效緩解腹脹。盡量喝溫水，減少產氣食物的攝入如：紅薯、土豆、碳酸飲料及含糖量高的食品等。根據病情口服嗎丁林增加胃動力，必要時給予留置胃管行胃腸減壓或肛管排氣治療。

3.2.6 壓瘡 間斷停機緩解面罩對顏面皮膚的壓迫。治療前在鼻翼、雙側顴骨及下頜處貼康惠爾治療貼預防，治療貼大小適中，與受壓部位大小相合。及時評估治療貼固定情況，如治療貼發白或起鼓應及時給予更換，更換時采用“0度角下拉法”防止撕破皮膚。對于持續上機治療的患者還應根據以上方法做好預防頭帶固定時間過長引起的后頸部及耳廓壓瘡［15］。

3.2.7 活動耐力下降 患者由于呼吸機治療臥床，其肌力減退，因此對于重癥患者加強床上被動活動和主動活動。如協助翻身，坐起，協助下肢活動等，病情允許時盡早協助患者下床活動。根據病情及體力逐漸增加活動量，從坐，站，扶走到走等。鍛煉時密切觀察患者反應，以患者自覺稍累而無呼吸困難，心率較安靜時增加＜20次/分，呼吸增加＜5次/分為宜［16］。防止出現呼衰，心衰等不良反應。

3.3 飲食護理 患者由于病情較重多數不能進食或進食較少，而患者處于高代謝狀態，呼吸肌肋間肌在蛋白質，熱量營養不良時被分解代謝消耗使呼吸功能降低。另外，正壓通氣對胃腸道產生影響，使患者出現消化吸收不良。所以，早期遵醫囑給予靜脈補充能量維持足夠營養，減輕呼吸肌疲勞［17］。待病情緩解或間歇停機時給予高蛋白，高維生素，高脂肪低糖易消化的食物。尿少，水腫者限制水和鈉鹽的攝入。

3.4 撤機的護理 撤機前耐心進行解釋，指導縮唇呼吸，腹式呼吸鍛煉以增強肺泡通氣量，鼓勵主動咳嗽排痰［18］。合理減少戴機時間，從減少上午戴機開始保留午睡時的治療，到完全停止白天戴機保留夜間，從減少夜間治療到完全撤機。每天減少1 h，撤機過程中密切觀察患者病情，如意識、生命體征、血氣等，根據病情正確給予氧療，防止出現呼吸肌疲勞而使病情反復。

3.5 出院指導 慢性呼吸功能不全的患者出院后需要序貫治療而在醫護人員指導下購買無創呼吸機，除了對其進行常規病情指導外，還應增加無創通氣相關知識宣教［19］。詳細講解其舒適護理的內容，告知科室電話，建立由主治醫生，責任護士，廠家組成的綠色通道，方便患者及家屬。

〔1〕 周金蓮.舒適護理在無創正壓通氣患者中的應用［J］.當代護士，2010，10（2）：23－24

〔2〕 張雋.使用無創呼吸機病人舒適護理探索［J］.中華中西醫學雜志，2009，7（2）：70－72

〔3〕 Branson RD， Gentile MA.Is humidification always necessary during noninvasive ventilation in the hospital［J］.Respiratory Care，2010，55（2）：209－16

〔4〕 高美芳，翟大紅，葉美霞，等.BIPAP呼吸機治療急性左心功能衰竭的護理［J］.解放軍護理雜志，2008，24（12）：50

〔5〕 劉衛華，趙麗娟.舒適護理在無創呼吸機患者護理中的應用［J］.醫療裝備，2010，3：94

〔6〕 郜慧青.使用無創呼吸機病人的舒適護理［J］.全科護理，2011，8（4）：984－985

〔7〕 沈文沂，王麗莉.無創正壓通氣治療COPD急性加重期伴Ⅱ型呼吸衰竭［J］.實用臨床醫藥雜志，2009，13（5）：49

〔8〕 Raghavan R，Ellis AK，WobeserW，et al.Hemopneumothorax in a COPD patient treated with noninvasive positive pressure ventilation： the risk of attendant anticoagulation［J］.Cancer Respiratory Journal，2004，11（2）：159－62

〔9〕 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病（COPD）診治指南［J］.中華結核呼吸雜志，2002，25（8）：459

〔10〕 郜彗青.使用無創呼吸機病人的舒適護理［J］.全科護理，2010，11（34）：489

〔11〕 柳莉.雙水平氣道正壓通氣治療慢性阻塞性肺炎的護理［J］.解放軍護理雜志，2005，22（3）：47－48

〔12〕 尹玉秀.臨床路徑在慢性阻塞性肺疾病患者護理中的應用［J］.中國臨床保健雜志，2009，12（1）：79

〔13〕 Hill NS.Noninvasive ventilation for chronic obstructive pulmonary disease［J］.Respiratory Care,2004，49（1）：72－87

〔14〕 仲健.無創呼吸機輔助通氣中患者舒適改變的相關因素及護理對策［J］.航空航天醫藥，2010，9（21）：1713

〔15〕 殷紅梅.BiPAP無創呼吸機輔助通氣治療 COPD并呼吸衰竭的應用及護理進展［J］.現代護理，2007，13（19）：1856

〔16〕 馬玲.無創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病15例護理體會［J］.中外醫療，2010，8（3）：146

〔17〕 李淑芹.23例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用無創呼吸機的護理［J］.中國實用醫藥，2010，5（31）：208

〔18〕 Shahin Barakat，1Germain Michele， Pascale Nesme，et al.Effect of a noninvasive ventilatory support during exercise of a program in pulmonary rehabilitation in patients with COPD ［J］.International J Chronic Obstructive Pulmonary Disease，2007，2 （4）：585-591

〔19〕 吳海燕，張欽芳，張安琴.護理干預對改善慢性阻塞性肺疾病患者生命質量的影響［J］.第三軍醫大學學報，2008，30（6）：476

（2011-08-30收稿，2012-02-20修回）

中國分類號 R473.5

B

1006-9143（2012）03-0198-03

王麗麗（1971-），女，主管護師，本科