胸腔鏡下交感神經切斷術治療手汗癥的護理

李伶俐

（天津市人民醫院，天津 300121）

原發性手汗癥是指手部汗腺分泌亢進的一種疾病，主要表現為手掌多汗，輕度僅表現為手掌濕潤，重度手掌汗珠呈滴狀，多伴有手掌冰涼，并與患者情緒有關，緊張、悲憤、焦慮時出汗加劇。近來研究證實本病發病機制是胸交感神經節興奮性亢進所致，手汗癥患者胸2～4交感神經節有髓神經纖維數目增多，其來源于交感神經的脊髓中樞，因而造成交感神經中樞對交感神經節控制增強引起手掌多汗。本病治療方法有多種，常見的有局部應用洗劑、口服神經調節藥物以及注射肉毒桿菌毒素，但效果甚微。近年來采用腋中線第4或5肋間切口、全身麻醉條件下胸腔鏡行雙側胸2～4交感神經鏈切除術療效確切［1］，是唯一達到永久性治療的手術［2］。但由于此病不直接危及患者的生命，加之患者對胸腔鏡手術不夠了解、顧慮大，所以選擇手術的人不多，因此術前健康教育、心理護理及術后護理至關重要［1，3］。現將近年來國內有關胸腔鏡下交感神經切斷術治療手汗癥的護理綜述如下。

1 術前護理

1.1 評估 全面而準確的評估是術前準備的第一步。除了詢問主要疾病的病史外，還要詳細了解患者的既往史。尤其要了解有無胸部結核病史、胸膜炎病史、胸部外傷史、手術史以及液、氣胸史等。因為這些疾病會改變胸膜腔的正常解剖，給胸腔鏡手術帶來困難甚至無法進行胸腔鏡手術。另外，還要重視患者心血管和呼吸系統的健康情況，了解能否耐受術中單肺通氣和手術創傷［4］。

1.2 術前健康教育和心理護理 大部分患者是年輕人，自幼發病至青春期加重，由于長期的雙手多汗、冰涼，給工作、學習、交朋友帶來許多不便，導致自卑和缺乏自信心。經過長時間的求醫問藥、出汗癥狀得不到緩解，使患者既失望又痛苦，一旦找到手術根治的方法，內心喜悅和恐懼交織在一起。術前對手術存在緊張、焦慮等不良心理狀態，影響患者的睡眠和食欲及機體免疫功能，從而降低對手術的耐受性，增加術后發生并發癥的機會［5］。因此，護士用熱情和藹的態度，通俗易懂的語言，向患者介紹胸腔鏡手術的方法、目的和成功病例，講解有關手術的基本常識及術中、術后的情況及手術治療的良好效果，使患者有一定的思想準備，解除顧慮，對手術有一個清醒的認識，增強患者的信心，為患者創造良好的環境，使其身心處于最佳狀態。此外，重視通過社會支持系統的影響，尤其是對患者的關懷和鼓勵，是心理康復必不可少的影響因素［6］。如有吸煙的患者，應鼓勵其戒煙，講解吸煙對本病的危害性，取得患者的合作。

2 術后護理

2.1 嚴密觀察生命體征 胸腔鏡手術時間較短，多數患者術后較快清醒，可拔除氣管插管，去枕平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。進行心電監護，嚴密觀察血壓、心率、血氧飽和度的變化。保證輸液通暢，控制輸液速度，保持循環系統穩定。觀察呼吸狀況，聽診雙肺呼吸音，防止氣胸發生。完全清醒、病情穩定后，改為半臥位［7］。

2.2 吸氧 術中單側肺通氣易發生低氧血癥，術后常規予鼻導管吸氧，3 L/min，如SPO2＜94%，加大氧流量或改面罩吸氧，觀察有無胸悶、心悸等癥狀，一般吸氧時間為 10～24 h［8］。

2.3 加強呼吸道管理 胸腔鏡手術致肺部牽拉，術側肺萎縮易造成術后分泌物增多、肺不張、復張性肺水腫及肺部感染等。雙側氣管插管易造成呼吸道黏膜損傷、喉頭水腫等并發癥，故術后呼吸道護理尤為重要。指導患者做有效咳嗽，必要時予超聲霧化吸入或沐舒坦靜脈滴入，以利化痰排痰，減輕咽喉部疼痛不適。患者取半臥位，輕拍背部，由下而上，由外而內，每隔4～6 h 1次，并鼓勵患者早期下床活動，促進心肺功能恢復。指導患者采取深呼吸運動，進行吹氣球等呼吸功能鍛煉，促進肺擴張，使胸腔內殘余氣體盡快排凈［9］。

2.4 傷口護理 術后傷口換藥，可用創可貼覆蓋。注意傷口有無滲血、滲液及皮下氣腫。及時換藥，保持傷口敷料干燥，避免感染。

2.5 并發癥的觀察護理

2.5.1 霍納綜合征 霍納綜合征是本手術最嚴重的并發癥，系由頸部交感神經節受累損傷造成。臨床可表現為典型的三聯征：眼裂變小、瞳孔縮小及同側面部少汗［10］。若發現上述癥狀應及時通知醫生。

2.5.2 術后氣胸及皮下氣腫 胸交感神經切斷術后高達75%的患者胸內都有少許氣體殘留，由于術畢一般不做常規胸腔沖洗，肺破裂難以發現，術后嚴密觀察患者呼吸頻率、節律以及血氧飽和度等情況，觀察有無胸痛和肺不張以及觀察切口周圍皮膚是否有捻發感等，必要時安放胸腔閉式引流［1］。少量皮下氣腫可自行吸收，一般不需處理。如皮下氣腫迅速增大，常提示肺有損傷，需及時處理。

2.5.3 肺不張 術后0.29%的患者出現局限性肺不張或肺膨脹不全［11］，防治的要點在于手術結束鼓勵排除胸腔積氣，術后早期下床活動、多做深呼吸和拍背咳痰。

2.5.4 出血及胸腔積液 本手術雖然系微創手術 ，但從肋間插入穿孔器有可能損傷肋間動脈及肺部血管的可能，造成血胸及失血性休克，觀察患者的一般情況及血壓的變化，注意傷口出血，以免影響傷口愈合［1，11］。胸腔積液可能是出血和滲出所致 ，量少可不予處理，留待自行吸收。量多時要及時進行胸腔閉式引流。

2.5.5 肋間神經痛 常是穿孔器或操作器械損傷肋間神經所致。胸腔鏡交感神經切斷術傷口小，傷口疼痛輕微，但可能并發胸背部疼痛。絕大多數患者術后6 h均可起床活動，疼痛輕微，一般無需使用鎮痛藥［12］。

2.5.6 器械損傷 手術器械使用不當或損壞也常引發并發癥，術中器械破碎不但影響手術，而且可能致胸內殘留器械碎片，所以手術結束前攝胸片確認有無胸內殘留器械碎片是值得推崇的做法［4］。

2.5.7其他 該手術還可并發味覺性多汗（進食性多汗）及術后代償性多汗等。味覺性多汗可使用肉毒桿菌毒素 A（BTX—A）治療，有較好的療效。術后代償性多汗多發生在背部和雙臀部，目前機制不清，意見不一，但隨著時間的推移，能夠逐漸恢復正常［10］。

3 出院指導

胸腔鏡下胸交感神經切斷術因創傷小、疼痛輕、恢復快，幾乎100%的患者術后都可取得滿意效果，多汗癥狀立即消失，同時手掌溫度上升2℃左右，偶有個別患者會在術后1～2周內出現一過性雙側手掌再度出汗，告知患者不必擔心，可自行消失［13］。一般在手術24 h后可以出院，3～5天后便可恢復正常的工作和學習。術后1個月內避免負重、重體力勞動、體力鍛煉及劇烈活動［14］。囑其保持傷口清潔干燥，指導患者防寒保暖，防治各種呼吸道感染，避免吸入有害煙霧和刺激性氣體。提倡不吸煙，勸說吸煙者戒煙。出院后仍堅持呼吸鍛煉及有效咳嗽，術后第5～7天拆線，如有不適隨時就診［15，16］。

4 小結

胸腔鏡下交感神經切除術治療手汗癥，操作簡易，安全，療效確切，并符合微創手術之要求。術前護理人員應做好患者心理護理，消除患者疑慮。術后嚴密觀察生命體征，加強呼吸道管理，防治氣胸、出血、肺不張等并發癥。

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〔3〕 閆俊輝，林漢群，宋艷玲，等.胸腔鏡治療原發性手汗癥術后并發癥的觀察及護理［J］.中華護理雜志，2007，42（6）：517

〔4〕 繆巧英.電視胸腔鏡下胸交感神經切斷治療手汗癥的護理［J］.解放軍護理雜志，2008，25（16）：52

〔5〕 張莉，暢春曉，谷穗.微創手術治療手汗癥的護理［J］.吉林醫學,2010，31（3）：380

〔6〕 湯聚雅.電視胸腔鏡下胸交感神經切斷治療手汗癥的護理［J］.護理研究，2007，21（35）：3249

〔7〕 趙秋月.胸腔鏡治療多汗癥圍手術期護理［J］.天津護理，2007，15（5）：269-270

〔8〕 蔣惠仙.胸腔鏡下交感神經切除術治療手汗癥的護理［J］.浙江臨床醫學，2008，10（6）：860

〔9〕 湯小莉.胸腔鏡下胸交感神經切斷治療手汗癥的護理［J］.全科護理，2009，7（31）：2854

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〔11〕 肖美云.胸腔鏡下切斷胸交感神經治療手汗癥的護理［J］.齊齊哈爾醫學院報，2009，30（18）：2326

〔12〕 劉杰.胸腔鏡下胸交感神經鏈切斷術治療手汗癥患者的護理［J］.解放軍護理雜志，2009，26（7）：40

〔13〕 董翠萍，王紅艷，黃春花.針型胸腔鏡下胸交感神經干切斷術治療手汗癥的圍手術期護理［J］.護士進修雜志，2009，24（8）：761-763

〔14〕 嚴麗玉.胸腔鏡下胸交感神經鏈切斷術治療手汗癥的護理［J］.現代臨床臨床護理，2008，7（1）：25

〔15〕 祁長敏，高虹，吳芳玉.電視胸腔鏡下胸交感神經鏈切斷術治療手汗癥的護理［J］.西部醫學，2010，22（11）：2172-2173

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（2011-04-20收稿，2012-02-20修回）